Acromegaly

A 34-year-old man who had been admitted to the hospital with diabetic ketoacidosis was noted to have coarse facial features. He had no known medical history but had noted an increase in shoe size by three full sizes over the past 10 years and blurry vision for the past 3 years. Physical examination showed a widened nose, frontal bossing, prominent lower jaw, and malocclusion of the upper incisors (Panel A), findings not seen in a photograph taken 15 years earlier (Panel B). Visual-field testing showed bitemporal hemianopsia. Laboratory studies showed a glycated hemoglobin level of 12.3% (reference range, 5 to 14), an insulin-like growth factor 1 (IGF-1) level of 478 ng per milliliter (reference range, 53 to 331), and a growth hormone level of more than 65 ng per milliliter (reference value, ≤7.1). A diagnosis of acromegaly was made. Magnetic resonance imaging of the head revealed a pituitary macroadenoma measuring 6.0 cm by 3.4 cm by 2.8 cm (Panel C, asterisk) and macroglossia. Transsphenoidal partial tumor resection was performed. Histopathological testing showed a somatotroph adenoma (Panel D, hematoxylin and eosin staining) that also stained positive for growth hormone. The patient was discharged with instructions to receive monthly octreotide to treat residual tumor and with medications for diabetes and hypertension. At 1 month of follow-up, the patient’s IGF-1 level had reduced, but the mass gradually reexpanded, which led to a second resection 8 months after the initial surgery.Joshua Weinreb, M.D., Ph.D. Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY Shitij Arora, M.D. Montefiore Medical Center, Bronx, NY N Engl J Med 2023; 388:70 DOI: 10.1056/NEJMicm2205570
[перевод]У 34-летнего мужчины, поступившего в больницу с диабетическим кетоацидозом, были отмечены грубые черты лица. У него не было известных медицинских данных, но он отметил увеличение размера обуви на три полных размера за последние 10 лет и нечеткое зрение в течение последних 3 лет. Физический осмотр показал расширенный нос, лобную борозду, выдающуюся нижнюю челюсть и неправильный прикус верхних резцов (панель A), чего не было видно на фотографии, сделанной 15 лет назад (панель B). Проверка зрительного поля показала битемпоральную гемианопсию. Лабораторные исследования показали уровень гликированного гемоглобина 12,3% (референсный диапазон от 5 до 14), уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) 478 нг на миллилитр (референсный диапазон от 53 до 331) и уровень гормона роста более 65 нг на миллилитр (референсное значение ≤7,1). Был поставлен диагноз акромегалии. Магнитно-резонансная томография головы выявила макроаденому гипофиза размером 6,0 см на 3,4 см на 2,8 см (панель С, звездочка) и макроглоссию. Была выполнена транссфеноидальная частичная резекция опухоли. Гистопатологическое исследование показало соматотрофную аденому (панель D, окрашивание гематоксилином и эозином), которая также положительно окрашивалась на гормон роста. Пациентка была выписана с предписанием ежемесячно принимать октреотид для лечения остаточной опухоли и с лекарствами от диабета и гипертонии. Через 1 месяц наблюдения уровень IGF-1 снизился, но опухоль постепенно увеличивалась, что привело к повторной резекции через 8 месяцев после первой операции.Переведено с помощью www.DeepL.com/Translator (бесплатная версия)