Аллергический ринит

А какие аллергические риниты вы знаете?

🔺 Аллергический ринит(АР) – это воспалительное, IgE-опосредованное заболевание, характеризующееся заложенностью носа, ринореей, чиханьем и/или зудом в носу. АР также определяют как воспаление слизистой носа, которое возникает, когда человек вдыхает аллерген, на который он имеет аллергию, например эпидермис животных или пыльцу; симптомами АР являются чихание, заложенность носа, насморк, постназальное затекание и зуд в носу.

Аллергический ринит можно классифицировать по аллергенам, вызывающим симптомы: сезонный (например, пыльца), круглогодичный (вызванный аллергенами, которые случаются в течение года) и эпизодический (в среде, обычно не встречающейся в среде пациента, например, посещение дома с домашними животными )

по частоте и тяжести симптомов АР является одним из самых распространенных заболеваний среди взрослого населения.



Классификация АР может помочь в выборе наиболее подходящих стратегий лечения для каждого пациента. Однако признано, что эта система классификации имеет определенные ограничения, поскольку продолжительность сезонной пыльцы аэроаллергена зависит от географического расположения и климатических условий. Когда сезон пыльцы круглый год (например, в тропических местах), может быть очень трудно на основе анамнеза различить аллергические симптомы, вызванные его влиянием, от симптомов, вызванных воздействием аллергенов, многолетних в умеренных зонах (например, пылевых клещей).


Классификация симптомов пациента по частоте и тяжести позволяет более целесообразно подобрать лечение. Частота симптомов аллергического ринита делится на периодические (<4 дня/неделю или <4 недели/год) и персистирующие (>4 дня/неделю и> 4 недели/год).

Однако эта классификация частоты симптомов имеет ограничение. К примеру, пациент, имеющий симптомы 3 дня/неделю круглый год, будет классифицироваться как «периодический», даже если он будет более напоминать «персистующего» пациента. Тяжесть аллергического ринита можно классифицировать как легкую (когда имеющиеся симптомы не влияют на качество жизни) или более тяжелые, когда симптомы влияют на повседневную жизнь. Факторы, которые могут влиять на тяжесть АР, это наличие астмы, нарушения режима сна и труда и т.д.


Ниже приводим краткие рекомендации Американской Академии Отоларингологии по менеджменту аллергического ринита.

▪️Анамнез пациента и физикальный осмотр
Врач должен установить клинический диагноз АР, когда анамнез и физикальный осмотр такого пациента соответствует аллергической этиологии и одному или нескольким из таких симптомов: заложенность носа, насморк, зуд или чихание. Объективно у таких пациентов можно наблюдать ринорею, заложенность носа, бледность слизистой носа и конъюнктивит.

▪️Аллерготесты
Врачи должны выполнять и интерпретировать IgE-специфическое (кожа или кровь) (?) аллергическое тестирование для пациентов с клиническим диагнозом аллергического ринита, не отвечающих на эмпирическое лечение, или когда диагноз неопределен или для определения специфического аллергена для конкретного пациента.

▪️Рентгенологическое обследование
Врачи не должны рутинно выполнять рентгенографию дополнительных пазух носа пациентам, имеющим симптомы, соответствующие диагнозу аллергического ринита.

▪️Факторы окружающей среды
Врач может посоветовать избегать известных причинных аллергенов или контролировать факторы окружающей среды (например, избегание домашних животных, использование систем фильтрации воздуха, применять акарициды (химические агенты, уничтожающие пылевых клещей) пациентам с аллергическим ринитом, у которых выявлены коррелирующие с аллергенами симптомами.

▪️Хронические и коморбидные состояния
Клиницисты должны оценивать пациентов с клиническим диагнозом аллергического ринита и сопутствующих имеющихся ассоциированных заболеваний, таких как астма, атопический дерматит, ночное апное, конъюнктивит, риносинусит и отит.

▪️Топические стероиды
Врачам следует рекомендовать интраназальные стероиды пациентам с клиническим диагнозом аллергического ринита, симптомы которого оказывают влияние на качество жизни.

▪️Пероральные антигистаминные препараты
Клиницисты должны рекомендовать пероральные антигистаминные препараты второго поколения/менее седативные для пациентов с аллергическим ринитом и первичными жалобами на чихание и зуд.


▪️Интраназальные антигистаминные препараты
Врачи могут предложить интраназальные антигистаминные препараты для пациентов с сезонным, многолетним или эпизодическим аллергическим ринитом.


▪️Пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Врачи не должны предлагать пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов в качестве первичной терапии для пациентов с аллергическим ринитом.



▪️Комбинированная терапия
Врачи могут предлагать комбинированное фармакологическое лечение у пациентов с аллергическим ринитом, не отвечающих на фармакологическую монотерапию.


▪️Иммунотерапия
Врачи должны предлагать иммунотерапию (сублингвально или подкожно) пациентам с аллергическим ринитом, имеющим недостаточный ответ на устранение причинных факторов лечения этиотропными препаратами.


▪️Коррекция нижней носовой раковины
Врач может предложить уменьшение нижних носовых раковин пациентам с АР и обструкцией носовых ходов.

▪️Акупунктура
Врачи могут предложить акупунктуру или обратиться к врачу, который может предложить акупунктуру, для пациентов с аллергическим ринитом, заинтересованных в нефармакологической терапии. (???? щито? dok_zlo)

▪️Фитотерапия
Нет никаких рекомендаций по использованию фитотерапии для пациентов с аллергическим ринитом.