Пьезогенные папулы пяток

Заболевание распространенно,но из-за бессимптомности часто не диагностируется.
Встречается во всех возрастных категориях,этнических и социальных группах,чаще у женщин.Отдельной разновидностью являются детские пьезогенные папулы,наблюдающиеся в 6% случаев у новрожденных и детей раннего возраста.

Этиология точно неизвестна. Основным механизмом возникновения считается грыжевидное выдавливание жировой ткани через щели перегородок подошвенной фасции,состоящей из коллагеновых и эластических волокон.Заболевание чаще всего встречается у лиц,длительно находящихся в стоячем положении (рабочих,продавцов),спортсменов (фигуристов,бегунов,футболистов),танцоров,у лиц,страдающих ожирением и плоскостопием.

Несмотря на описанные единичные семейные случаи,наследственный характер заболевания не доказан.Сообщается об ассоциации заболевания с синдромами Элерса-Данлоса и Прадера-Вилли, предположительно из-за нарушения синтеза коллагена.

Заболевание характеризуется появлением множественных,реже одиночных, мягких или умеренно эластичных папул размером от 2 до 10 мм телесного,белого или желтого цвета с гладкой поверхностью.Элементы хорошо заметны в положении стоя,в лежачем положении или при вставании на носок уменьшаются вплоть до исчезновения.При пальпации,как правило,безболезненные.

При длительном течении заболевания становятся более твердыми с невыраженным гиперкератозом на поверхности и болезненными.Высыпания практически всегда симметричные и локализуются в области медиальных, дорсальных и латеральных краев пяток и иногда на внутренней поверхности запястий и ладоней (при этой локализации они хорошо заметны при сгибании кисти или при давлении на ладонь).

Детские пьезогенные папулы более крупного размера и локализуются обычно в медиальной области пятки.

Заболевание является клиническим диагнозом.В редких случаях требуется ультразвуковое исследование при котором обнаруживаются изоэхогенные образования внутри подкожной клетчатки.

При гистологическом исследовании наблюдаются фрагментация эластических волокон, дегенерация тонких волокнистых перегородок между жировыми дольками и грыжевые выпячивания подкожной клетчатки в дерму.При болезненных папулах отмечается гиперкератоз.

Детские папулы определяются как четко определенные дольки зрелого жира в средней и глубокой дерме,часто заключенные в коллаген, особенно вокруг эккриновых желез.

В большинстве случаев лечение не требуется.При болезненных папулах рекомендовано:

• Первая линия терапии.При ожирении - диета для уменьшения веса,избегать длительного нахождения стоя и ограничить физические нагрузки.


• Вторая линия терапии.Компрессионные чулочно-носочные изделия,ортопедическая обувь для уменьшения давления на пятку,3-кратное внутриочаговое введение бетаметазона с бупивакаином в равных пропорциях.


• Третья линия терапии.Иссечение папул,но высока вероятность рецидивов.с