Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии и нарушения минерального обмена в костной ткани. Дефицит витамина D также связан с повышенным риском развития внекостных осложнений...
Увеличение потребления витамина D в качестве пищевой добавки среди населения и растущее количество назначений терапевтических доз (включая очень высокие дозы) без медицинского наблюдения может привести к высокому риску экзогенного гипервитаминоза D (передозировка) с симптомами гиперкальциемии.
Передозировка витамином D - это состояние, характеризующееся тяжелой гиперкальциемией, которая может сохраняться длительное время, что приводит к серьезным последствиям для здоровья.
У здоровых людей экзогенный гипервитаминоз обычно вызванный длительным употреблением высоких доз витамина D. Передозировка витамина D диагностируется с помощью заметно повышенных концентраций 25 (ОН) D (> 150 нг / мл), сопровождающиеся тяжелой гиперкальциемией и гиперкальциурией и очень низкой активностью паратиреоидного гормона (ПТГ).
Гиперкальциурия и гиперкальциемия - первые признаки передозировки витамина Д, которые можно определить. Концентрация 1,25 (ОН) 2D у пациентов с гипервитаминозом может быть в пределах нормы, несколько повышенной или пониженной (реже), когда повышенный уровень кальция в сыворотке крови подавляет активность ПТГ. 1,25 (OH) 2D регулируется как ингибированием активности 1α-гидроксилазы, так и усилением активности 24-гидроксилазы.
У здоровых людей передозировки витамином D обычно вызванный длительным употреблением витамина D, но не чрезмерным воздействием ультрафиолета на кожу или питанием. Организм может регулировать количество превитаминов D (тахистерола и люмистерола), что вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. Продукты питания, как правило, не обеспечивают больших количеств витамина D, а обогащение пищевых продуктов витамином D является умеренным.
Экзогенный гипервитаминоз может развиться у пациентов, принимающих избыточное количество 1α, 25 (OH) 2D или других 1α-гидроксилированных аналогов витамина D, таких как парикальцитол и доксеркальциферол, применяемые для лечения гипокальциемии при гипопаратиреозе, псевдогипопаратиреоз, остеомаляции и терминальной стадии почечной недостаточности. В этих случаях гиперкальциемия является побочным эффектом лечения с применением препарата витамина D, не связанного с концентрацией 25 (OH) D.
Острая передозировка витамином D крайне редко встречается в литературе, концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови должна превышать 150 нг / мл (375 нмоль / л). Другие факторы, такие как употребление кальция, могут влиять на риск развития гиперкальциемии и гипервитаминоза. Независимо от дополнительных факторов риска, многие исследования доказывают то, что витамин D является, гораздо менее токсичным, чем витамин А.
Признаки передозировки витамином D
Клинические проявления передозировки различные, но связанные прежде всего с гиперкальциемией.
Симптомы могут быть сходными с симптомами других гиперкальциемический состояний и включать нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, апатию, сонливость, депрессию, психоз, а в крайних случаях ступор и кому.
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта включают периодическое рвота, боль в животе, полидипсия, анорексию, запоры, развитие язвенной болезни и панкреатита.
Сердечно-сосудистые проявления: артериальная гипертензия, укорочение интервала QT, повышение сегмента ST и брадиаритмии с АВ-блокадой первой степени.
Симптомы со стороны почек включают гиперкальциурией как самую первую признак, полиурия, полидипсия, дегидратация, нефрокальциноз и почечную недостаточность.
Другие симптомы, вызванные гиперкальциемией, включают ленточную кератопатию, потерю слуха и периартикулярный кальциноз.
диагностика
Ранняя диагностика требует детального сбора анамнеза и жалоб. Передозировка витамином D у большинства пациентов является следствием назначения высоких доз или слишком малых интервалов между приемами при остеопорозе, гипопаратиреозе, гипофосфатемии, остеомаляции или почечной остеодистрофии.
Через современную популярность витамина D в качестве лечебного средства для многих заболеваний, добавки витамина D (включая терапевтические дозы) часто назначаются здоровым людям. Врачи общей практики должны быть внимательными к симптомам передозировки у пациентов, получавших терапевтические дозы витамина D или его метаболитов.
Лабораторные изменения (кроме гиперкальциемии) у пациентов с гипервитаминозом, связанным с передозировкой витамина D, включают снижение уровня ПТГ, концентрации 25 (ОН) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л), и нормальные или повышенные значения концентрации 1 , 25 (OH) D.
Возможна ли передозировка вследствие употребления витамина D в умеренных дозах в течение длительного периода?
Острая токсичность может вызываться дозами витамина D, что, вероятно, превышают 10 000 МЕ / сут, это приводит к концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л). Этот уровень, очевидно, превышает рекомендованную верхнюю границу в 4000 МЕ / день. Потенциальное передозировки может возникнуть вследствие введения доз более 4000 МЕ / сут в течение длительного периода, вызывающих концентрацию 25 (OH) D в сыворотке крови в диапазоне 50-150 нг / мл (125-375 нмоль / л).
Источник
Перевод с англ: Алина Онищук, с украинского машинный с моими минимальными правками.
ПС все еще юзаете айхерб?
Journal information