dok_zlo (dok_zlo) wrote,
dok_zlo
dok_zlo

Category:

Медицина должна быть экономной?




Нашел в одном из сообществ текст о "ненужности" тех или иных обследований и/или методов лечения.

приведу его здесь, сопроводив потом своими комментариями.

.
ТОП-2019 рекомендаций, по выбору Американской академии семейных врачей, влияющих на ежедневную врачебную практику, на основе принципа "Мудрый выбор" (Choosing Wisely).
Choosing Wisely - это практика, где основой является сократить ненужные и бесполезные, в данном конкретном случае, исследования и методы лечения.
Первые три рекомендации касаются болей опорно-двигательной системы.
1. Острая боль вследствие травм\растяжений мягких тканей опорно-двигательной системы.
Парацетамол в дозе 1000мг+плацебо имеет такую же эффективность, как и парацетамол, 1000мг+ибупрофен, 400мг+ кодеин, 60мг.
НО в группе парацетамола в 3 раза меньше побочных эффектов.
2.PRP при хронической боли ротаторов плеча.
Не было разницы через 12 месяцев по интенсивности боли, амплитуде движений и утрате работоспособности в группе, кого лечили разными методиками (иглоукалывание, местные инъекции кортикостероидов, физические упражнения, инъекции физ.раствора) и группе лечившейся плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP).
3.
Инъекции PRP при остеоартрите коленных суставов тяжелой степени в сравнении с инъекциями гиалуроновой кислоты оказались одинаковыми.
И так как, по предыдущим исследованиям было известно, что гиалуроновая кислота так же хороша и эффективна, как плацебо, эффективность PRP можно приравнять к плацебо.
Следующие 4 рекомендации касаются респираторных заболеваний.
1.
Антибиотики при ХОБЛ.
Пациентов разделили на 2 группы:
1я группа: обычная практика назначения антибиотиков при обострениях ХОБЛ.
2я: назначение антибиотиков после проверки уровня СРБ.
Тут, в свою очередь, было рекомендовано:
- не давать антибиотики, если уровень СРБ<2мг\дл;
- рассмотреть назначение при уровне 2-4 мг\дл;
- при уровне СРБ>4, назначение антибиотика имеет преимущества, перед неназначением.
В группе назначения по уровню СРБ, АБ назначались реже; имели более раннее улучшение симптомов в течение 2 недель и не имели разницы в побочных эффектах.
2.
Наблюдательное исследование среди пациентов, госпитализированных с бронхиальной астмой.
Сравнивали пациентов, кому при поступлении начали давать антибиотики с теми, кому их не давали.
Раннее начало АБ было связано с более высокими затратами, длительностью нахождения в стационаре, высокой вероятностью развития диареи. Но не было никакой разницы в уровне 30-дневной смертности и результатах лечения.
3-4.
Внебольничная пневмония.
По последним рекомендациям, прием антибиотиков(АБ) можно завершить через 5 дней от начала лечения (но не раньше), если состояние пациента удовлетворительное, например, у него нормальные витальные функции; способность есть самостоятельно и в полном объеме; нормальный ментальный статус и тд. Более длительное назначение АБ связано, скорее, с устоявшимися традициями, нежели с современными научными данными.
Первое наблюдательное исследование в госпиталях Мичигана показало, что АБ часто назначают больше дней, чем нужно - от 5 до 10 дополнительных дней после выписки и в итоге вышло 2500 дополнительных ненужных дней приема антибиотиков у 1000 пациентов.
Второе исследование - систематически обзор 21 исследования, сравнивший короткий курс и более длительный курс назначения АБ пациентам с внебольничной пневмонией.
Сравнивали как одинаковые антибиотики межу собой, так и разные. Результат: отмена АБ в более ранние сроки была также эффективна, как и более длительное лечение, но с меньшим количеством побочных эффектов.
Следующие 4 рекомендации связаны с методами скрининга онко-заболеваний и того, чего надо избегать в своей практике.
1.
Дополнительно назначенное УЗИ молочных желез женщинам младше 50 лет, с уплотнениями МЖ не ведет к улучшению диагностики рака, но ведет к более частым биопсиям МЖ и частым ненужным консультациям.
2.
Омега-3 для профилактики ССЗ или рака.
Эффективность не выявлена, соответственно, не рекомендуется.
3.
При измерениях АД вне врачебных практик(дома, в аптеке и тд) и при увеличенных цифрах, сопровождающихся неспецифической симптоматикой, пациентам рекомендуется обращаться планово к врачам первичного звена, а не вызывать скорую\не обращаться в приемные отделения.
4.
Стабильная ишемическая болезнь сердца с фибрилляцией предсердий.
Таким пациентам назначение монотерапии ПОАК (например, ривароксабан), лучше, чем назначение двойной терапии (ПОАК+аспирин). Такая рекомендация исходит из исследования, где у пациентов со средним возрастом 74 года, монотерапия ПОАК имела меньше случаев смерти, меньше геморрагических инсультов и больших кровотечений по сравнению с двойной терапией (ПОАК+аспирин).
Всем пациентам в этом исследовании, как минимум за 12 месяцев, было сделано ЧКВ или АКШ.
Следующие 5 рекомендаций связаны с другими разными состояниями.
1.
Ранее считалось логичным и обоснованным проверять печеночные ферменты и некоторые другие лабораторные анализы до начала и в процессе противогрибковой терапии тербинафином и\или гризеофульвином.
Но исследование с участием 5000 человек не показало необходимости такой практики, уровень лабораторных показателей увеличился более 3 раз у менее чем 0,2% участников.
2.
Недержание мочи у женщин.
Все принятые методы лечения(антихолинергические препараты; поведенческая терапия; упражнения и тд) являются эффективными, кроме эстрогена и периуретральных инъекций.
3.
Опиоиды для острой постоперационной боли.
Длительный прием опиоидов остается проблемой(в США), из-за рекомендуется назначать короткие курсы, так как нет разницы в положительных эффектах.
4.
Пробиотики при острых гастроэнтеритах у детей.
Исследование среди детей, средний возраст - 1,4 года, заболевших острым гастроэнтеритом, где диарея длилась в среднем 53 часа, назначение пробиотиков 1 раз в день, в течение 5 дней или плацебо, не показало разницы в тяжести диареи.
5.
Депрессия, резистентная к стандартной терапии.
Это такая депрессия, где не было улучшения при лечении двумя антидепрессантами в соответствующих дозировках и соответствующей длительности.
В связи с тем, что нет исследований, показавших эффект от усиления медикаментозной терапии при таких случаях, остается под вопросом, насколько обоснована такая практика.
(Буду рад исправлению неточностей и ошибок в переводе).

.



Теперь комментарии.

Текст полезен, но есть замечания.

Пациентам. Хорошим тоном любых исследований и докладов о нужности того или иного метода является предварение его заявлением о конфликте интересов авторов. То есть не получали ли они какой то выгоды (не только денег) от фармкопаний, которым выгодно это исследование.

В тоже время я не видел таких заявлений в исследованиях о не нужности или неэффективности киких либо методов. Меж тем такие исследования позволяют не оплачивать это лечение сраховым и выгода сравнимаю


Врачам. Когда вам говорят, что какое то осложнение встречается нечасто, и приводят цифры 1%...0.5, 0.2 или даже меньше 0.1 процента, а значит мерами по их профилактике следует пренебречь из соображений экономии, самое время подумать сколько таких пациентов вы принимаете за год. Это количество умножить на количество лет которые вы собираетесь еще практиковать. И от получившегося вычислять это "мизерный" процент, ага. Умножая на суммы исков или, если живете на постов пространстве на дружественные беседы с правоохранителями, и помогут ли вам авторы публикаций.

Крепкого здоровья!


Tags: записки ложечкой Фолькмана
Subscribe

Posts from This Journal “записки ложечкой Фолькмана” Tag

  • Вопрос выбора.

    Вот представьте вас посыпало. (недайбогкотогонет, но все же). Вы со своей сыпью идете к семейнику. Что бы вы предпочли- направление к…

  • Образование косметологов.

    Большинство косметологических процедур если они сделаны не по показаниям, с нарушениями технологии, а иногда и без видимих причин (редко, но…

  • о том как я зарплату получал....

    Давило-давило на меня руководство чтоб из богомерзкого Привата перевел зарпланую карточку в другой банк. Ну чтож... перевел. и вот... Зарплата…

  • Здесь лечите, здесь не лечите...

    Здравствуйте! Здравствуйте! Что привело ко мне? Вот высыпания на лице. Вопросы, про то как началось, чем лечилось и т.д. Кроме лица где то…

  • 0.5

    Высочайшим повелением по ктулхуспасаемому в переводе на полную ставку вашего покорного слуги после "временного" ужимания до 0.5 - отказано.…

  • Фол за фолаты.

    "Всем, даром, и никто не уйдет обиженным" - иногда это не пожелание, а угроза в устах какого то Бармалея. Когда я увидел новость "Для…

  • Реорганизован

    Внезапно, вчера в самом конце рабочего дня был подвергнутспонтанной реорганизации. Срочно, прыжками, надо было написать заявление от том что я сам…

  • Медскандалы 6

    В Киеве скандал с утечкой вирусов. Мол некая хозяйственная дама под полой выносила из лаборатории в корыстных целях...Без паники - вирусы птичьи,…

  • Медскандалы 4

    Под Винницей подростки украли трубу, по которой поступал кислород для пациентов больницы... А разве кислородное все в силу опасности не положено…

promo dok_zlo october 8, 09:00 18
Buy for 100 tokens
Как жить с псориазом? «Раз и навсегда» псориаз победить нельзя, но можно уменьшить его проявления, чтобы качество жизни не пострадало Последнее время в развлекательной литературе в моде жанр «городских легенд» — urban myth — литературно обработанных баек,…
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 9 comments