dok_zlo (dok_zlo) wrote,
dok_zlo
dok_zlo

Category:

Копчик




💬Обычно мы не вспоминаем про существование такой маленькой косточки в нашем организме под названием копчик. Пока она не становится источником боли…
💬 состоит из 3-5 спаянных друг с другом рудиментарных позвонков. Он служит местом прикрепления связок и нескольких мышц, в том числе большой ягодичной и мышцы, поднимающей задний проход (levator ani). Когда мы сидим, отклонившись назад, то помимо седалищных бугров опираемся на копчик.
💬Болевой синдром, связанный с копчиком, называется кокцигодинией.
Кокцигодинией в 5 раз чаще страдают женщины из-за особенностей строения таза и травмах копчика в родах.
Помимо женского пола фактором риска является ожирение.
💬Этиология.
Травма (чаще всего падение назад), в результате которой копчик оказывается ушиблен, сломан, вывихнут.
Повторяющиеся незначительные травмы, которым подвержены многие из нас - длительное сидение, особенно в неправильном положении и на твёрдой, узкой или просто неудобной и плохо приспособленной поверхности (в том числе длительные поездки в машине, долгие перелёты, велопрогулки).
Травма во время родов.
Особенности строения копчика.Костные шипы (спикулы). Нестабильность копчика - гиперподвижность или, наоборот, гипоподвижность крестцово-копчикового сустава.
Остеоартрит и дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом сочленении.
Редкие причины (инфекция, метастатический рак, хордомы и т.д.).
Иногда причины болей в копчике остаются скрыты от нас, тогда кокцигодиния называется идиопатической.
💬Типичные жалобы:
боль в копчике в положении сидя, особенно если отклониться назад;
усиление боли при вставании;
боль при дефекации, половом акте;
возможна иррадиация боли в тазовое дно.
💬В большинстве случаев клиническая картина настолько характерная, что диагноз может быть поставлен на основании жалобы и осмотра пациента, без дополнительных методов визуализации.
💬Обследование потребуется:
если была тупая травма, за которой последовала сильная боль, то есть при необходимость исключить перелом или смещение копчика (назначают рентгенографию в двух проекциях);
если есть симптомы, наводящие на мысли о гнойно-воспалительных процессах или злокачественные заболевания: лихорадка, ознобы, ночная потливость, необъяснимая потеря веса, ректальное кровотечение, боль, локализованная не в копчике (может быть рекомендована МРТ малого таза);
если симптомы сохраняются более 2 месяцев.
💬Для диагностики кокцигодинии помимо уже упомянутых рентгенографии в двух проекциях и МРТ малого таза рекомендуют динамическое рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить гипермобильность копчика. Рентгенограммы делают в боковой проекции в положении стоя и сидя. Естественно, положение копчика в положении сидя меняется. Нормальной считается подвижность в пределах 2-25 градусов. Однако на практике подобное исследование мало где выполняется.
💬90% кокцигодиний проходит или самостоятельно, или на фоне лечения. Начинают с простых и неинвазивных мер.
Избегать опоры на копчик. В положении сидя опираться на седалищные бугры, то есть сидеть прямо или чуть наклонившись вперёд. Использовать подушку клиновидной формы, то есть с вырезом сзади, под копчиком. Подушка в виде пончика не подойдёт.
НПВС. Исключение: острый перелом (возможно ухудшают заживление).
Холод или тепло (равноэффективны).
💬Если симптомы сохраняются более 2 месяцев можно перейти к плану Б.
Топическое введение анестетиков или их комбинации с кортикостероидами в область крестцово-копчикового сустава, межкопчиковых сочленений. Блокада непарного ганглия (симпатический нервный узел, лежащий кпереди от верхней половины копчика) под рентген-контролем.
💬Некоторым пациентам с упорной кокцигодинией допустимы варианты лечения, данные об эффективности которых неоднозначны. А что делать, когда болевой синдром стоек. В их числе pelvic floor physical therapy (по смыслу напоминает мануальную терапию) для борьбы с миофасциальным синдромом, массаж мышц, прикрепляющихся к копчику, препараты обычные для борьбы с хронической болью, нейростимуляция.
💬И только когда совсем ничего не помогло, от копчика избавляются хирургически.

проктолог Юлия Дмитриева
.neplacebo.ru



Tags: познавательное
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Первичный сифилис

    В рамках восстановления моих утраченных материалов переработал статью про первичный сифилис. Из пациентских страшилок мы знаем, что сифилис…

  • Радуйтесь, граждане....

    Очешуительный подарок сделал нам кабмин.Новость преподносится так, что еще аж цельный месяц в подарок население будет оплачивать газ не по…

  • Тщательно отобранные

    1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

  • Ссылки

    1. о политической рекламе Тыц 2. метод. Тыц 3. наука Тыц 4. МЕД.РЕФОРМА Тыц 5. УК Тыц 6. КПК…

  • Синдром принцессы без прислуги.

    Обязательное воспитание из девочек "принцесс", породило дивный феномен. Повзрослев и набрав лишний вес жизненный опыт, с…

  • Тщательно отобранные

    1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

  • Ссылки

    1. Перлы медпреподавания Тыц 2. SciNat Тыц 3. управление обществом Тыц 4. Аброцитиним Тыц 5. в…

  • реалистичные натюрморты Николая Мазура

    1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

  • Covid 2019.

    1. 01.07.2020 Тыц 2. резистентность к ботулотоксину Тыц 3. «бессимптомные» Тыц 4. Нариман и его…

Buy for 200 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 10 comments