dok_zlo (dok_zlo) wrote,
dok_zlo
dok_zlo

Category:

Обморок



обморок – «маленькая смерть» (petite mort).

Начну с того, что проинформирую Вас о том, что на «международном медицинском языке» обморок обозначают словом «syncope» [синкопе], которое имея греческое происхождение («syn» – с, вместе; «koptein» – отрезать, обрывать), позже перекочевало в латынь «syncopa» [синкопа]. В клинической медицине для обозначения патологических состояний принято использовать термины, этимологически связанные с греческим языком, поэтому более правильно употреблять слово «синкопе». В русском языке слово «синкопе» синонимично слову «обморок» или словосочетанию «синкопальное /обморочное состояние».

Актуальность: обморок – наиболее распространенная форма пароксизмальных расстройств сознания (~ у 3% взрослого населения), преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Из общего количества лиц, обращающихся за медицинской помощью, 1% составляют больные с обморочными состояниями, встречающимися одинаково часто у мужчин и у женщин. ! В некоторых (редких) случаях обморок может завершиться внезапной сердечной смертью.

Так что же такое «обморок» (или синкопе)? «Обмороком» называют эпизод преходящей (внезапной) кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса, падением с последующим, ! обычно, незамедлительным, спонтанным, полным восстановление уровня сознания и деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Исходя из данного определения, можно сделать вывод, что главными признаками любого обморока (синкопе) являются:

  • 1. внезапность развития (или с периодом липотимии*);

  • 2. кратковременность (обычно несколько секунд, реже 1-2 минуты);

  • 3. [полная] обратимость.


*Считается, что для обморока характерно «предобморочное состояние» (липтоимия: греч leipo - оставлять, thymos - чувство), которое, к сожалению, имеет место не во всех случаях синкопе и тогда оно (синкопе) приобретает драматический характер – больной не успевает прилечь или присесть, чтобы предотвратить обморок - ! происходит падение с высоким риском получения вторичных травм (в том числе и сочетанных черепно-мозговых травм).

Предобморочное состояние (предвестник синкопе) обычно характеризуется ощущением «приближающейся или неминуемой потери сознания» или головокружением, ощущением «пустоты в голове», «потемнением в глазах», внезапной резкой слабостью, тошнотой и др.; таким образом предобморочное состояние - это возможная транзиторная потеря сознания, обычно не ведущая к падению.

Обморок (несомненно) является патологией, но не является болезнью, поскольку обморок является классическим примером «клинического синдрома», проявление (т.е. развитие) которого может быть связано со многими (1) причинами и с различными (2) механизмами патогенного влияния этих причин (что и отличает синдром от болезни), но которые (причины и их механизмы) в ! итоге приводят к одному и тому же результату - к синкопе (потере сознания). Поэтому, обморок ! всегда требует (обязывает врача) выяснения его (обморока) причины, то есть той болезни, одним из проявлений которой является обморок, поскольку от этого зависит 1 - прогноз риска развития повторных обмороков, а также 2 - специфика профилактических мероприятий, направленных на предупреждение повторных обмороков и на предупреждение прогрессирования (или повторного появления - рецидива) заболевания, которое вызвало обморок.

Непосредственной причиной обморока является уменьшение доставки кислорода (О2) к головному мозгу. Чаще всего это происходит вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга ниже того оптимального уровня, которое обеспечивает оптимальную доставку О2, необходимого для поддержания нормального метаболизма и сохранения сознания. Также причиной обморока может быть не только дефицит кровотока, который обеспечивает головной мозг необходимым «количеством» О2, но и острое расстройство метаболизма тканей мозга вследствие возникновения условий, затрудняющих утилизацию тканью мозга кислорода. В норме кровоток по артериям головного мозга составляет 60-100 мл крови на 100 г мозгового вещества в одну минуту (60 – 100 мл/ 100 г). Быстрое снижение его <20 мл/100 г в минуту, так же как и быстрое снижение оксигенации крови, приводит к потере сознания. ! Указанные непосредственные причины обморока могут быть обусловлены тремя основными механизмами:

  • 1. рефлекторное снижение тонуса артерий и/или сердечного выброса (в том числе на фоне уменьшения объема крови в сосудистом русле, например при кровотечении);

  • 2. нарушения сердечного ритма (бради- и тахиаритмии, эпизоды асистолии);

  • 3. патологические изменения в миокарде, приводящие к значительным нарушениям внутрисердечной гемодинамики;


а заболеваний и физиологически напряженных состояний, которые могут вызвать обморок за счет трех перечисленных механизмов – на порядок больше (перечислю некоторые из них):

  • 1. неврогенные рефлекторные (так называемые вазовагальные обмороки при виде крови, психоэмоциональном стрессе, в время выраженного позыва к мочеиспусканию при переходе их горизонтального положения в вертикальное, а также обмороки при невралгии тройничного и языкоглоточного нервов);

  • 2. повышение внутригрудного давления, например, при кашле, мочеиспускании, а также в поздние сроки беременности (нарушение венозного возврата крови к сердцу, что затем вызывает снижение сердечного выброса);

  • 3. избыточное потреблении диуретиков, потеря жидкости при потоотделении, рвоте и диарее; внутреннее кровотечение, например, при расслоении аорты (что вызывает уменьшение объема циркулирующей в сосудах крови, и соответственно - дефицит кровотока в головном мозге);

  • 4. заболевания, сопровождающиеся нарушения ритма сердца (гиперчувствительность каротидного синуса, тахикардия, брадикардия), к примерю мерцательная аритмия; и функции сердца (стеноз аорты или легочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА, острая сердечная недостаточность, например, при инфаркте миокарда;

  • 5. цереброваскулярные заболевания: транзиторная ишемическая атака, ишемический, геморрагический инсульт (в том числе субарахноидальное кровоизлияние), ишемия в вертебробазилярном бассейне (например, при стенозе сонных артерий, синдром обкрадывания подключичной артерии);

  • 6. другие причины: гипогликемия; прием лекарственных средств (нитроглицерин, b-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем и многие др.), гипервентиляция, сепсис, гипертермия и др.


(!) Обратите внимание: существуют обмороки неясной причины (но выяснено, что у 1 из 5 пациентов с необъяснимыми обмороками имеется аритмия; у 1 из 10 наступает летальный исход в течение года, часто внезапно).

Тревожные признаки (симптомы) и/или анамнестические данные (то есть данные истории заболевания и жизни), сопровождающие (до / во время / после) синкопальные состояния и указывающие на прогностически неблагоприятный их исход, а соответственно, требующие обязательной госпитализации для углубленного обследования и/или лечения:

  • 1. возраст более 45 лет и/или рецидивирующие обмороки и/или семейный анамнез внезапной смерти;

  • 2. развитие обморока в положении лежа или во время физической нагрузки;

  • 3. боль в области грудной клетки и/или одышка;

  • 4. внезапное увеличение частоты сердечных сокращений > 160 в минуту (что обозначают как пароксизмальная тахикардия) – ощущается как аритмия и/или перебои в работе сердца непосредственно перед обмороком;

  • 5. замедление частоты сердечных сокращений < 40 в минуту (брадикардия);

  • 6. внезапная интенсивная головная боль;

  • 7. боль в животе (абдоминальная боль);

  • 8. снижение артериального давления, которое сохраняется в горизонтальном положении;

  • 9. изменения на ЭКГ (например, ишемия миокарда, за исключением неспецифических изменений сегмента ST);

  • 10. появление очаговых (например, слабость в руке и ноге с одной стороны и/или онемение в них, двоение предметов и др.) и/или общемозговых (головная боль, тошнота, рвота, общая слабость, длительно сохраняющаяся сонливость после обморока), и/или менингеальных симптомов;

  • 11. наличие застойной сердечной недостаточности (отеки, одышка, и т.д.), а также эпизодов желудочковой тахикардии (диагностируется и/или подтверждается при проведении ЭКГ) и др;

  • 12. спутанность сознания после потери сознания (сонливость, дезориентация, не полное восстановление памяти на события предшествующие потере сознания и др.), продолжающаяся более 5 (пяти) минут (характерно для судорожного синдрома);

  • 13. наличие судорог (тонических и/или клонических) во время сознания и которые продолжаются более 15 секунд;

  • 14. ! госпитализации с целью лечения подлежат пациенты с повреждениями, которые возникли вследствие падения при обмороке.


(!) Сам по себе впервые возникший эпизод потери сознания до выяснения причин его возникновения – является тревожным симптомом.

Запомните: впервые возникший эпизод потери сознания (даже кратковременный), а также его повторный эпизод, но имеющий какой-либо из перечисленных выше тревожных симптомов – требует обязательного вызова врача скорой помощи на дом или в то место, где произошел эпизод потери сознания. Если Вы оказались свидетелем обморока у другого человека при отсутствии в это время и в этом месте медицинского работника, то Вам необходимо: 1 - уложить человека, потерявшего сознание на спину, приподняв его ноги (под голову ничего не подкладывается - ! голова должна быть, как минимум на одном уровне с корпусом); 2 - затем обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник, открыть окно для увеличения притока воздуха и немедленно вызвать врача скорой помощи.© Laesus De Liro, виа valkiriarf


читайте также:
брошюра «Обморок. Как посмотреть больного за 12 минут?» (журнал «Маршруты образования: 2016», выпуск №4) [читать]




ДЛЯ ВРАЧЕЙ: Рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний (редакция 2009 г.) [читать]


Tags: Врачебное
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Эпоха...

    55 лет назад 14.10.1964 - Пленум ЦК КПСС снял с должности «по состоянию здоровья» и отправил на пенсию Н. Хрущева. Наступила Брежневская эпоха…

  • Вечерний кинозал

    Гольфстрим под айсбергом.

  • Про то чего нет...

    ...или территория победившего косплея... Это человек похожий на премьер-министра... ...а это киногерой похожий на человека похожего на…

  • Тщательно отобранные

    1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. - Похоже, я старею... - Что так? - Робот-пылесос всё время за мной ездит и что-то…

  • Последний гудок

    Декоммунизация=деиндустриализация=десоциализация?

  • Ссылки

    1. Итоги Тыц 2. Цена Тыц 3. медэвакуация Тыц 4. причуды Тыц 5. Приворотное Тыц 6. Кристи Тыц…

  • Тщательно отобранные

    1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

  • Итоги

    Пресс-конференция ..."Я готов удовлетворить, но я не готов каждый день удовлетворять..."... Зе перебил мировой рекорд…

  • Аномалии роста волос

    о редких врожденных заболеваниях волос. Этом заболеваниям будет посвящено сразу несколько программ. В данном выпуске речь пойдет о дифузной…

Buy for 50 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 11 comments