dok_zlo (dok_zlo) wrote,
dok_zlo
dok_zlo

Category:

АЛТ



ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ. РЕКОМЕНДАЦИЙ ACG 2017

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) выпустила обновленные рекомендации по биохимическим анализам крови, которые используются для оценки состояния печени. Новое руководство ориентировано как на специалистов, так и на врачей первичного звена. Оно стало первым документом подобного рода, в котором приводятся специфические значения для нормального диапазона уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), а также поэтапные алгоритмы обследования при повышении АЛТ, аспарагиновой аминотрасферазы (АСТ), щелочной фосфатазы и билирубина.


Текст документа, который содержит в общей сложности 19 рекомендаций, был опубликован онлайн в журнале American Journal of Gastroenterology. При разработке рекомендаций авторская группа провела формальный обзор литературы, а также учла предшествующую политику ACG. В тех случаях, когда четкая научная доказательная база отсутствовала, рекомендации базировались на консенсусном мнении экспертов.

Одно из самых важных изменений по сравнению с предыдущими версиями рекомендаций заключается в том, что новый документ содержит определение нормальных уровней АЛТ. Все более ранние руководства базировались на верхних границах нормы (ВГН), которые могут значительно варьировать между лабораториями с размахом от 30-40 международных единиц (МЕ) на литр в одних учреждениях до 70-80 МЕ/л в других. Согласно новым рекомендациям, нормальным диапазоном для АЛТ будет 19-25 МЕ/л для женщин и 29-33 МЕ/Л для мужчин.

Авторы отдают себе отчет в том, что в результате снижения границы нормы результаты многих людей попадут в категорию повышенных. На самом деле, во многих журналах были опубликованы комментарии с опасениями, что теперь врачам придется продираться через тонны анализов с повышенными печеночными показателями. Тем не менее, авторы считают оправданным использование более низких отрезных точек. Дело в том, что во многочисленных исследований было показано, что даже, казалось бы, самый невинный уровень повышения АЛТ значительно увеличивает риск смерти в связи с патологии печени.

Повышенный уровень АЛТ помогает идентифицировать людей с хроническими болезнями печени, такими как неалкогольная жировая болезнь печени, а также хронический гепатит С и B. На данный момент возможно полное излечение от гепатита С, и существуют методы лечения, которые могут значительно улучшить состояние людей с некоторыми другими проблемами с печенью. Исходя из этого, очень важно осознавать, что дополнительного обследования требует даже легкое повышение АЛТ, если с течением времени его уровень не возвращается к норме. Авторы выражают надежду, что с течением времени практикующие врачи привыкнут к этим новым уровням, и это приведет для всех к улучшению здоровья печени, равно как и общего состояния здоровья.

В рекомендации включены алгоритмы обследования при повышении уровней АСТ и АЛТ, в которых используется дифференцированный подход, основанный на подразделении повышения трансаминаз на пограничную, легкую, умеренную и тяжелую категории. Также в документе даны конкретные рекомендации в отношении немедленного дообследования для случаев заметного повышения печеночных показателей. Также приведены алгоритмы обследования при отклонениях со стороны щелочной фосфатазы и билирубина, хотя они в значительной мере совпадают с более ранней версией рекомендаций.

Также в руководство включены рекомендации по вопросам, которые необходимо задать при сборе анамнеза, информация о ключевых находках, которые можно обнаружить при физикальном осмотре, а также рекомендации по лабораторным анализам и рентгенологическим исследованиям, а также показаниям к биопсии печени.

В числе прочих рекомендаций рассматривается диагностическое обследование при специфических заболеваниях печени, в частности, при вирусных гепатитах A, B и C; неалкогольной жировой болезни печени; алкогольной болезни печени, аутоиммунном гепатите, метаболических и генетических нарушениях (напр., при наследственном гемохроматозе, болезни Коновалова-Уилсона и дефиците альфа-1-антитрипсина); а также при повреждении печени под действием рецептурных или безрецептурных препаратов, фитопрепаратов и биологически активных добавок. Охвачены также редкие болезни, такие как первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит, а также скрининг на целиакию.


Кроме того, включены заболевания поперечно-полосатой мускулатуры, патология печени во время беременности, а также необычные причины повышения трансаминаз, например, болезнь Лайма.

Наконец, в документе подчеркивается, что популярный термин «показатели функции печени» не очень корректен, потому что обычно включаемые в базовые биохимические анализы параметры характеризуют функцию печени лишь опосредованным образом. В качестве замены авторы предлагают использовать термины «печеночные биохимические анализы» или «печеночные пробы».

В заключение авторы пишут: «Сейчас мы осознаем, что печеночные пробы являются важным окном в здоровье человека. Поскольку мы находимся на пороге эры, когда у нас есть хорошие лекарства от некоторых заболеваний печени, и мы быстро исследуем варианты лечения других хронических болезней печени, важно иметь возможность выявлять таких людей».

Источник. По наводке dobriydoktor
Tags: Врачебное
Subscribe

Posts from This Journal “Врачебное” Tag

  • Подмостки поликлиники: отношение к болезни

    Попытки схитрить при обращении к врачу до добра не доводят Вся жизнь театр, люди в нем — актеры. Поликлиники не исключение, тут тоже…

  • Лечение родственников

    Сайт, для которого писалось, показывает ошибку 404, восстанавливаю... Если в телефонной трубке врача раздается бодрый голос давно запропавшего…

  • Фотосенсибилизаторы.

    Середина осени, казалось бы, не самое правильное время для темы фотосенсибилизаторов. Пляжный сезон - прошел и теперь до весны...как бы не так..…

  • Обследуй меня полностью

    Можно ли сдать анализы «на всё» и нужно ли к этому стремиться? Весьма частыми вопросами на приеме у врача являются: «Доктор,…

  • Повседневная жизнь с псориазом.

    Как жить с псориазом? «Раз и навсегда» псориаз победить нельзя, но можно уменьшить его проявления, чтобы качество жизни не…

  • О марганцовке

    Сайт для которого писалось перестал работать, восстанавливаю. Это ныне практически запрещенное, когда-то очень популярное, средство одно время…

  • Биопсия при подозрении на подногтевую меланому.

    Продолжаю о подногтевой меланоме. Конечно, пробивать ноготь (или вообще иссекать его часть) удовольствие еще то и для врача и для пациента, но…

  • Алгоритм ABCDEF of subungual melanoma

    Заподозрить подногтевую меланому крайне сложно.К сожалению, огромное количество более частых причин изменения цвета ногтя, редкость самой…

  • Солнце, море, пляж, лишай

    Стала недоступной для читателей статья о разноцветном (отрубевидном) лишае, а как раз сезон. Карантин отдых конечно урезал, но многие успели привезти…

Buy for 200 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 14 comments