dok_zlo (dok_zlo) wrote,
dok_zlo
dok_zlo

Category:

Об аллергопробах

С этого года аллергические пробы не делаются?! Прокурорам бы еще эту благую весть донести, поскольку стоматологи переодически страдают, да и не только стоматологи. Вот, сто обнаружилось:




Цитата:
Мне в жизни очень повезло. У меня были прекрасные учителя. Некоторые учили тому, как надо, иные — тому, как не надо. И даже не знаю, что из этого важнее.
Вот так одним из таких совершенно гениальных учителей стала Евгения Михайловна Дитятковская — замечательный ученый, невероятный врач и просто очень интересный человек.
Было это давно, еще на интернатуре — двухнедельный курс аллергологии полностью оправдывал, с моей точки зрения, саму годичную и частенько бесполезную интернатуру как таковую.
И одним из самых важных уроков этого курса стала одна простая истина — аллергические пробы на антибиотики и прочее в практике обычного врача делать не надо. Более того, делать их — преступление против здравого смысла, а порой, и против нашей цели, охраны здоровья.
И я не делала. И не назначала. И как могла — максимально уверенно и аргументированно — старалась отговаривать от подобных действий других. С разным успехом.
Нашим аллергологам понадобилось пятнадцать лет, чтобы сломать эту практику и зафиксировать свое видение в приказе МОЗ. Люди, с этого года аллергические пробы не делаются! Совершенно официально. Их обязательность и раньше-то никак не регламентировалась. А теперь — нет такого, не делайте этого больше!
Есть и подробно расписаны аллергологические исследования, специфическая иммунотерапия, пробы на лекарства in vitro. Я, кстати, уже слышала пару раз совершенно конспирологическое объяснение, что, дескать, поэтому и приказ такой издали: анализы эти дорогие, вот лаборатории и пролоббировали.
Разочарую. Не поэтому. Хотя бы потому, что реактивы касаемо лекарственной аллергии завезены пока очень скудным перечнем, это проблему не решит.
Просто кому-то удалось, наконец, влить в уши тем, кто принимает решения, одну-единственную простую истину: аллергическая реакция не дозозависима.
И это на самом деле все, что нужно знать.
О, сколько раз я слышала недоверие и возмущение по этому поводу! Как это?! А как же шоколад… и клубника?
Все очень просто, такая аллергия — не истинная, а ложная. Псевдоаллергическая реакция, есть такое понятие. Блюдечко клубники — ничего, а ведро клубники — крапивница. Или отек Квинке. Как кому повезет. И такая аллергическая реакция редко приводит к фатальным последствиям, которых мы и боимся.
Истинная аллергия не дозозависима. Совершенно не важно, вводите ли вы часть дозы, и даже в разведении, и даже на-внутри-подкожно — или всю дозу внутримышечно или внутривенно. Аллергическая реакция — если она случится — будет на любое количество действующего вещества и при любом способе введения.
Да, в том числе она может быть при самой постановке пробы. И может быть любой степени тяжести, от покраснения в месте введения до шока. Якобы мы все это понимаем, якобы к этому готовы — типа присутствия врача и реанимационной готовности. Положа руку на сердце — так ли это? Всегда? А тем временем и раньше было условие, что пробы делает врач-аллерголог при готовности к реанимации. Мы все аллергологи? Так зачем, массово, в листах назначений: антибиотик «после пробы»? И делает это, обычно, медсестра. И даже в известность вас не ставит.
Есть и другая сторона проблемы. Для того, чтобы возникла аллергическая реакция, должна быть сенсибилизация. И она может произойти при постановке пробы. Или при последующем первом введении. Или при втором. И так далее. А мы, тем временем, свято будем уверены, что мы ж получили отрицательную пробу — и, значит, нам ничего не грозит. А реакция между тем все равно может случиться примерно с той же вероятностью, что и без выполнения пробы.
Именно поэтому это совершенно бесполезное, не несущее никакой смысловой нагрузки занятие. Которое еще и внушает ложное чувство безопасности. И раздающиеся сейчас крики «что же мы теперь будем делать, мы же теперь совсем незащищены» не основательны.
Мы и раньше никак не были защищены. Аллергическая реакция — это то, что может случиться в любой момент, с кем угодно. Подозревать, что она более вероятна нам позволяет разве что анамнез предрасположенности к аллергии. Но все бывает в первый раз.
Действительно же защищает нас наша готовность действовать в подобной ситуации. И наши знания — как именно действовать. Спасибо за это профессии. И — нашим учителям.


Наталья Бондаренко
Терапевт высшей категории,
специалист по экстрагенитальной патологии беременных.
Место работы: ПАГ, клиника Матери


Tags: Врачебное
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Вечерний кинозал

    Южная зона

  • Итоги

    Сборная Украины по футболу выиграла у Португалии и прошла на Евро-2020 В Днепропетровске неутомимое городское начальство затевает еще…

  • Пречерные...

    Осеннее обострение с «чёрной трансплантологией» в головах... Правда, потом стали выяснятся интересные подробности...…

Buy for 50 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 23 comments