dok_zlo (dok_zlo) wrote,
dok_zlo
dok_zlo

Маленькая просьба читателям.

Анализ лечить не нужно

В 1841 году Хенле описал клещей рода Demodex в сальных железах человека. С 1884 года в немецкоязычной литературе появляется много их описаний. Примерно с тех же пор не смолкают дискуссии о его роли в развитии различных патологических состояний кожи и ресниц.



Один из самых спорных дерматологических холиваров - это роль клеща Demodex в патологии кожи человека. Быть или не быть? Лечить или не лечить? Над этой проблемой ломают копья профессора и академики, а страдают, понятное дело, в основном пациенты. «Демодекоз». Как правило, как только подростков начинают беспокоить прыщики на лице, это слово прочно входит в их жизнь и жизнь их родителей. А уж разнообразные методы выведения «паразита» чаще горче той болезни, которая и привела к обследованию, а потом и лечению столь «ужасного» заболевания.


Немного истории

В 1841 году Хенле описал клещей рода Demodex в сальных железах человека. С 1884 года в немецкоязычной литературе появляется много их описаний. Примерно с тех же пор не смолкают дискуссии о его роли в развитии различных патологических состояний кожи и ресниц.

Клещи рода Demodex, которых более 60 видов, относятся к семейству Demodicidae подотряда Trombidiformes класса Паукообразных, так что по всем стандартам заболевания, вызываемые ими, должны относится к акариазам. И действительно, много видов Demodex, паразитирующих на животных, способны вызвать тяжелые болезни своих хозяев. Особенно тут отличился Demodex canis, возбудитель демодекоза собак и кошек, тяжелого, а иногда и смертельного заболевания домашних любимцев.

Однако существует ли аналогичное заболевание, «демодекоз» как самостоятельная патология, у человека?


Анализ лечить не нужно

На человеческой коже находят два вида клещей рода Demodex: это Demodex folliculorum и Demodex brevis. Они обитают в сальных железах кожи лица, ушей, спины, груди, в волосяных фолликулах ресниц, питаясь их секретом. Клеща находят как у мужчин, так и у женщин, как у больных, так и у здоровых. Да-да, если тщательно искать, у совершенно здоровых и никогда ничем не болевших людей в сальных железах тоже можно найти демодексов.

Надо сказать, что в железах расширенных, с большим количеством кожного сала клещей находят больше. Значит ли это, что именно клещи повлияли на продукцию секрета? Очевидно, нет. Просто там, где пищи больше, там и размножение питающихся ею особей идет активнее, вот и все. Нуждаются ли в лечении пациенты с минимальными симптомами поражения кожи и её придатков или вовсе без таковых, только по факту обнаружения у них демодексов? Нужно ли добиваться его отсутствия на протяжении всей жизни?

Ответ на все эти вопросы - нет. Не существует самостоятельной болезни «демодекоз» у человека (в отличие от братьев наших меньших), нет необходимости лечить демодекс просто по факту его лабораторного обнаружения. Мало того, есть работы, показывающие к 70-летнему возрасту, независимо от наличия или отсутствия патологии кожи, обнаружение в анализе демодексов составляет 100%.


Клещи и угри

Теперь, что касается роли связи клещей с подростковыми вульгарными угрями. Если при розацеа (розовых угрях взрослых) еще и есть какие-то более или менее убедительные работы, говорящие о возможной роли клеща в патогенезе этой болезни, и то только в случаях гистологического его обнаружения, то для угрей вульгарных, коими ан масс страдают подростки, все сложнее.

Судите сами: большинство работ, связывающих активность демодекса с патогенезом вульгарных угрей, родом из стран восточно-европейских и бывшего СССР, выполнены на небольшом (менее 100 человек) количестве пациентов. Некоторые ученые, например, мой глубокоуважаемый учитель, профессор Валерий Павлович Федотов, считает, что проблема искусственно раздута, а доля выделяемых клещами активных веществ (например, липаз) ничтожна по сравнению с количеством таких же веществ, уже имеющихся в воспаленном фолликуле.

Более или менее достоверные сведения о реальном вмешательстве демодекса имеются только при поражении ресниц.



От теории к практике

Стоит ли делать анализ на демодекс? Как ни странно, да, стоит. Анализ прост, недорог, не занимает много времени. Помогает врачу сориентироваться в степени тяжести процесса. А вот чего не стоит делать, так это варварскими методами изводить клеща, нанося ущерб здоровью кожи в целом. Ведь для местного лечения «демодекса» применяются довольно агрессивные препараты, содержащие вещества, раздражающие кожу.

Сказочные яства

Тефтельки Карлсона, рыбная запеканка Муми-мамы и молочная река с кисельными берегами - рецепты, которые помогут вам... →

Мазь Вилькинсона - средство, состоящее из жидкого дёгтя, карбоната кальция, очищенной серы, нафталанной мази, зелёного мыла и воды, нефротоксична, жутко раздражает уже скомпрометированную кожу, может сама по себе вызывать дерматиты.

Акарицидные препараты на основе перметрина и других ядов – небезопасны при частом применении.

Салицилово-резорциновый спирт – сушит кожу, вызывает ощущение стягивания, может сам по себе вызывать дерматит.

Препараты резорцина, дегтя, серы в других комбинациях - все это помимо негативного влияния на жизнь клещей, еще и очень не полезно для кожи.

Если так уже хочется полечить, можно использовать противопротозойные имидазольные препараты в виде таблеток (метронидазол, орнидазол, дозировки подскажет врач и принимать их можно только под его контролем). Тем более эти же препараты губительно влияют на другую флору в воспаленном фолликуле и влияют на флору, вызывающую различную патологию ЖКТ.

Стоит ли делать контрольный анализ после лечения? Нет. Даже соблюдая все меры предосторожности, проглаживая шарфы и шапочки, умываясь, каждый раз, когда приходите с улицы, предотвратить повторное инфицирование клещами невозможно. Так что вероятность их повторного появления велика и не связана с эффективностью проведенной терапии.

Розовые угри (розацеа) практически не встречаются у детей и подростков, хотя и стремительно молодеют, включение в их терапию акарицидных средств может быть рекомендовано по усмотрению лечащего врача. Практически единственным диагнозом, при котором акарициндная терапия в отношении демодексов действительно необходима – это блефарит, когда демодекс поселяется в волосяных фолликулах ресниц. В остальных случаях лечение нужно в основном для успокоения пациентов.


Резюме

Самостоятельных заболеваний «демодекоз», «демодикоз», «клещ» и тому подобное не существует.

Лечение при отсутствии высыпаний и нахождении клещей рода демодекс не показано!

Данных, обосновывающих этиологическую роль клещей демодекс в развитии угрей, нет вовсе.

Данные об их участии в патогенезе угревой болезни разноречивы и недостаточно убедительны.

Противоклещевая терапия при обнаружении демодекса у пациентов с угрями если и может проводится, то только средствами, не раздражающими кожу, лучше общего действия.

Добиться полного изгнания клещей рода демодекс зачастую невозможно, поэтому такую цель нет смысла ставить.

В целом необходимо сказать, что угри у подростков – это значимая проблема, которую, увы не решить, устранением какого либо одного фактора, тем боле такого спорного как демодексы. В любом случае, лечить нужно человека с его проблемами, а не результаты анализов.


Однако существует ли аналогичное заболевание, «демодекоз» как самостоятельная патология, у человека?

Статья, отрывок из которой я только что процитировал, номинирована на конкурс STRF, что очень мне приятно. Проголосовать за неё можно ЗДЕСЬ, там же и ссылка на полный текст, спасибо!

ПС. Чуть не забыл. Котик.

Проголосуйте за dok_zlo пожалуйста:)






Subscribe
Buy for 100 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 63 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →