dok_zlo (dok_zlo) wrote,
dok_zlo
dok_zlo

Category:

УЗИ яичек



Современные методы ультразвукового исследования яичек. Особенности диагностики различных заболеваний.


Ультразвуковая диагностика яичек


Крыжановский А.Н.
Введение

В настоящее время использование ультразвуковой диагностики позволят проводить обследования любого органа, в том числе и яичек, с минимальной подготовкой пациента, причем результат его, при условии использования современного оборудования, гарантирует высокую точность исследования. Кроме того, УЗИ свойственна безболезненность, быстрое проведение и получение результата исследования, неинвазивность, поэтому этот метод может использоваться как при проведении обследования, так и для контроля результата проводимой терапии.

Как и в остальных разделах медицины, широкое внедрение ультразвука в урологию и андрологию началось со второй половины прошлого века - пионером в этой области заслуженно считается австрийский гинеколог Альфред Краточвил, который использовал аппаратуру фирмы Kretztechnik сначала для обследования беременных женщин, а затем предложил использовать ее для обследования мужчин. В Австрии в это время был создан двумерный B-сканер Kretztechnik, но аналогичные исследования проводились в Японии, США, Великобритании. В настоящее время заслуженной популярностью пользуется продукция компаний Toshiba, Sonoscape, Esaote, CIVCO, Samsung Medison.



Особенности при проведении УЗИ яичек

УЗИ исследование яичек обычно проводится в комплексе ультразвукового обследования органов мошонки - оно позволяет оценить функциональные и структурные изменения. Общепринятое правило, которое должно соблюдаться для пациентов любого возраста, состоит в том, что сонографическое исследование яичек должно проводиться после опроса больного, общего осмотра, оценки состояния и пальпации половых органов.

При проведении обследования необходимо обращать внимание на возраст пациента, психологические особенности личности, состояние органов мошонки - низкая температура геля для УЗИ, грубые манипуляции, стресс или испуг, половое возбуждение, патологические процессы, сопровождающиеся резкой болезненностью, могут провоцировать развитие кремастерного рефлекса. Для предупреждения втягивания яичек в паховый канал обязательно использование теплого геля, а при резкой болезненности, затрудняющей плотное соприкосновение датчика с кожей, может понадобиться использование поверхностной анестезии. Для УЗИ органов мошонки должны использоваться датчики имеющие частоту излучения не ниже 10 МГц. Использование энергетического доплера, современных методик 3D- визуализации, исследование кровотока по сосудам существенно повышает диагностическую ценность данного исследования.

Ультразвуковое исследование яичек необходимо при достаточно большом перечне заболеваний, причем они могут затрагивать как половые железы мужчины, так и организм в целом. Эхография яичек назначается при любых травмах мошонки, увеличении ее размеров или изменении формы, повышении местной температуры и окраски кожи, возникновении болевого синдрома, выявлении при пальпации любых атипичных образований. Кроме того, в любом возрасте УЗИ яичек показано при изменении размеров яичек, их отсутствии, обнаружении признаков генетических или наследственных заболеваний, общей дисплазии строения организма и выявлении характерных стигм. В детском возрасте проведение эхосонографии органов мошонки и яичек необходимо при задержке физического или психосоматического развития, избыточной или недостаточной массе тела, высоком или чрезмерно низком росте, нарушениях роста волос (алопеции, гипертрихозе, гипотрихозе, синофрисе), выявлении врожденных пороков сердца (стенозе аорты или легочной артерии), выявлении симптомов факоматозов или поликистоза. Исследование кровотока по сосудам яичка необходимо при подозрении на развитие его перекрута, варикоцеле, признаках воспаления, травмах, опухоли, гипогонадизме.



У взрослого мужчины здоровые яички представляют собой образования с гладкой округлой поверхностью, которые имеют эхоплотность средней степени с мелкозернистой структурой. В норме до начала возраста полового созревания у мальчиков эхоплотность яичек ниже, чем у взрослых - характеристик взрослого мужчины мужские половые железы достигаю к 15-17 годам. С момента достижения половой зрелости в яичках мужчины четко определяется средостение - оно выглядит как линия высокой эхогенности, расположенной в сагиттальной плоскости. Именно по этому ориентиру врач может определять правильность проведения исследования.

При продольном сканировании визуализируется придаток яичек, располагающийся по заднему краю. Это образование имеет форму булавы, но четкие анатомические границы выявляются не у всех пациентов. У детей младшего возраста придаток может не определяться, но это не свидетельствует о патологии. При УЗИ придатка обнаруживаются его опухоли, воспаления или процессы в мошонке, которые с яичками не связаны.

При ультразвуковом исследовании яичек могут обнаруживаться кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также их перекрут. При УЗИ определяются само яичко и его придаток, которые в норме покрываются со всех сторон белочной и серозной оболочкой. При проведении исследования белочная оболочка определяется в виде тонкой полоски высокой эхогенности, окружающей яичко со всех сторон. Кроме того, во время УЗИ мошонки оценивается состояние семенного канатика - анатомического образования, образованного семявыносящим протоком, артерией яичка, венозным сплетением, лимфатическими сосудами и нервами. Семенной канатик покрывает собственная оболочка – он имеет форму шнура, соединяющего яичко и внутреннее отверстие пахового канала.

При проведении исследования необходимо учитывать, что визуализация образований, расположенных в мошонке, зависит от типа датчика и степени давления на ткани. В том случае, когда в пациента при проведении обследования обнаруживается асимметричность поражения, осмотр парных структур мошонки должен начинаться со здоровой стороны. В процессе осмотра мошонка должна исследоваться по передней и задней поверхности.



Заболевания и патологические процессы в яичках

Крипторхизм

В раннем возрасте невозможность прощупать яички в мошонке становится самой частой причиной направления детей на УЗИ мошонки. В этом возрасте односторонний крипторхизм выявляется у одного ребенка из 600 обследованных, тогда как полное отсутствие половых желез встречается гораздо реже - только у одного ребенка из 20 тысяч. Особенно часто это состояние диагностируется у детей, которые появились на свет с малым весом или до истечения срока 38 недели беременности. Необходимо помнить о том, что это состояние может являться одним из симптомов генетических нарушений или хромосомных патологий. У взрослых мужчин это состояние обнаруживается менее чем у 1% пациентов.

Современные системы диагностики позволяют обнаружить яичко в том случае, когда его линейный размер превышает 10 мм. При этом оно может визуализироваться в паховом канале, а у 10% пациентов яичко остается в брюшной полости, где его обнаружить практически невозможно. Яички, не опустившиеся в мошонку, уменьшаются в размерах, их плотность в первые дни жизни ребенка ниже, чем в норме, а затем она существенно возрастает и превышает нормальные показатели, при этом зернистость строения не определяется. При исследовании яичка при помощи энергетического доплера обнаруживается существенное обеднение кровотока или полное его отсутствие. В этом случае для уточнения истинного состояния половых желез назначают радиоизотопные исследования.

При крипторхизме структура яичка остается однородной, появление любых включений должно насторожить врача. В этом случае требуется исключение злокачественной опухоли, риск возникновения которой более чем в 50 раз превышает таковой в яичках, расположенных нормально. Для обнаружения яичка при его отсутствии в мошонке в момент рождения ребенка обязательно обследование бедренного канала, области, расположенной у корня полового члена - любого места, которое яичко должно проходить в норме в процессе внутриутробного развития. Если половые железы не будут обнаружены при проведении ультразвукового исследования, пациенты должны направляться на консультацию к генетикам - обязательно проводится изучение кариотипа и биохимический анализ для определения уровня мужских половых гормонов.



Опухоли яичка

Данные статистики позволяют утверждать, что подавляющее большинство новообразований яичка имеют доброкачественное происхождение. У пациентов в возрасте старше 15 лет рак яичка выявляется только в 1-3 % случаев злокачественных опухолей. Чаще всего рак яичка диагностируется у мужчин 25-35 лет и в этом возрасте он остается также самой частой причиной смерти. До подросткового возраста злокачественная опухоль яичка чаще всего являются метастазами, возникающими при злокачественных образованиях клеток крови и кроветворного окружения (лейкозах и лимфомах).

Провоцировать развитие опухоли яичек может крипторхизм, травмы мошонки, патологические состояния, связанные с продукцией гонадотропинов (клинические проявляется гинекомастией у мужчин). Из генетических нарушений опухоли яичка у юношей чаще всего обнаруживаются при синдроме Карнея - заболевание, наследуемо по аутосомно-доминантному типу, которое сопровождается пороками сердца, невусами, эндокринными нарушениями.

Достаточно долго опухоли яичка и семенного канатика клинически не проявляются. В том случае, когда размер опухоли очень мал или она не затрагивает серозную оболочку яичка, пациент не испытывает неприятных ощущений даже при появлении припухлости яичка. В 60 % случаев больные попадают на прием к врачу в тяжелом состоянии - у них обнаруживаются забрюшинные метастазы, отдаленные отсевы в легкие и головной мозг или кости. Кроме припухлости, опухоли яичка могут проявляться каменистым уплотнением в паренхиме половой железы или мягким образованием неоднородной консистенции, при этом поверхность яичка приобретает бугристый характер.

Боль при опухолях яичка появляется достаточно поздно - она может длительно оставаться тупой или прогрессирует внезапно, симулируя перекрут яичка или острое воспаление придатков (эпидидимит). Нестерпимая боль характерна для инфаркта или запущенных опухолей поздних стадий, прорастающих в серозную оболочку. УЗИ яичек должно назначаться при подозрении на опухоль даже в том случае, если в яичке нет пальпируемых изменений.

Исследование обязательно должно проводиться при увеличении размеров половых желез, в случае возникновения эпидидимита или гидроцеле, при лейкозах, обнаружении метастатического поражения забрюшинных лимфатических узлов, при обнаружении у пациента отдаленных метастазов опухолей неизвестной первичной локализации. Кроме того, этот метод неинвазивной диагностики широко используется для контроля результата проведенного химиотерапевтического или лучевого лечения новообразований яичка, для продолжительного наблюдения в динамике за больными, которые проходили лечение доброкачественных опухолей яичка или при обнаружении конкрементов в них.

В том случае, когда в процессе проведения УЗИ обнаруживается неоднородность эхоструктуры яичка, обязательно проведение тщательного обследования для исключения опухоли. В подавляющем большинстве случаев такое новообразование локализуется в задней части половых желез, поэтому объем яичка и его форма не изменяются. Чаще всего такая опухоль обнаруживается в виде участка измененной эхогенности – пониженной, внутри которого располагаются элементы повышенной плотности (лимфома, семинома) или же повышенной – хорионэпителиома, эмбриональная карцинома, тератомы. В том случае, когда внутри опухоли обнаруживается уровень жидкости, это свидетельствует о ее распаде, внутренней кисте или же кровоизлиянии. Новообразование в ткани яичек может выглядеть как небольшой дефект, имеющий ровные и четкие контуры или же массивный процесс, проникающий в паренхиму без четких очертаний.

Поведение ультразвукового исследований позволяет обнаруживать на ранних стадиях опухоли незначительного размера, оценивать их распространение, определять точную локализацию (поражение одного или двух яичек). В том случае, когда у пациента ранее диагностировался лейкоз, своевременное УЗИ яичек помогает вовремя отследить возникновение рецидива – как изолированного (поражающего только яички), так и комбинированного (тестикулярного и костномозгового).

Злокачественные опухоли яичка часто схожи с эпидермальными кистами - доброкачественными опухолями, содержащими внутри себя ороговевающие ткани. Зачастую различить эти процессы не может даже самое современное оборудование для сонографии. Окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения гистологического исследования - материал для него хирург получает непосредственно в операционной, и уже после получения результата гистологии принимает решение о необходимости удаления яичек или о выполнении органосохраняющей операции (иссечение тератомы).

После проведения ультразвукового исследования яичек невозможно определить стадию опухоли - степень прорастания новообразования в белочную оболочку (Т1) или придаток яичка (Т2). Также результаты эхографии не дают ответ о природе опухоли - различить метастазы лейкоза и лимфомы, опухоли из клеток яичка или новообразования из клеток соединительной ткани нельзя.



Мелкие конкременты яичка

Мелкие конкременты в ткани яичка в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественным новообразованием, которое имеет склонность к малигнизации. Этот процесс может затрагивать как одно яичко, так и быть двухсторонним. Это состояние часто встречается при крипторхизме, после приема химиотерапевтических препаратов, синдроме Клайнтфельтера, некоторых других хромосомных заболеваний. В тех случаях, когда микролитиаз обнаруживают у пациента с односторонним крипторхизмом, ему назначают такую же программу обследования, как и при опухолях яичка. При УЗИ кальцинаты выглядят как эхопозитивные включения высокой видимости.



Кисты яичек

Истинные кисты в яичках представляют собой одиночные односторонние новообразования небольшого размера. Врожденные кисты могут пальпироваться как одиночное мелкое образование диаметром менее 5 мм. Оно часто обнаруживается в середине половой железы и гистологически всегда прослеживается его связь с корнем. Приобретенные кисты являются новообразованиями придатка яичка – они часто симулируют водянку яичка.



Воспаление яичка (орхит)

В подавляющем большинстве случаев орхит развивается после попадания инфекции в ткани яичка или их травмы. Инфекция часто распространяется на половые железы из простаты или мочевого пузыря по семявыносящему протоку. На начальной стадии поражается придаток яичка, но при прогрессировании воспаления у пациента возникает орхоэпидидимит. У детей до периода полового созревания возможно развитие изолированного орхита, в этом случае инфекция попадает в ткань яичка с током крови.

На УЗИ острое воспаление обнаруживается как существенное увеличение размера яичка с сохраняющейся однородностью внутренней структуры. При значительном воспалении тканей возникает выраженный отек, за счет чего может обнаруживаться гомогенное снижение или неоднородность эхоплотноти. При проведении допплерографического исследования обнаруживается усиление кровоснабжения. При остром орхите на фоне лечение обнаруживается быстрая положительная динамика. При хроническом орхите может возникать атрофия яичка, проявляющаяся резким снижением кровотока на допплерографии. Достаточно редко при остром орхите формируется абсцесс яичка, который выглядит как ограниченное округлое образование однородной плотности, расположенное в зоне основного воспаления.



Эпидидимит

В настоящее время острое воспаление придатка яичка является самой частой причиной возникновения острой боли и опухания мошонки у пациентов любого возраста. Это заболевание развивается при попадании в придаток яичка инфекции (чаще всего - из простаты или мочевого пузыря), причем обследование, выполненное в первые часы после появления боли, позволяет выявить признаки поражения только придатка. Изменения в тканях яичка при УЗИ будут обнаруживаться только при несвоевременном назначении или неправильном подборе медикаментозной терапии - обнаруживаются признаки орхоэпидидимита или абсцесс яичка. Доплерографическое исследование у таких пациентов более информативно, чем стандартное исследование в В-режиме – обнаруживается диффузное или локальное усиление кровотока в тканях придатка и самом яичке.



Сперматоцеле

При выявлении во время осмотра эластичного безболезненного образования на семенном канатике врач может заподозрить у пациента сперматоцеле (ретенционную кисту). Это новообразование протекает бессимптомно, а при осмотре определяется его легкая смещение в стороны и невозможность движения вверх и вниз. При возникновении сперматоцеле ультразвуковое исследование необходимо для исключения злокачественных новообразований при небольшом его размере и гидроцеле при выявлении кисты большой объема. В этом случае необходимо проведение дуплексного исследования артерий для исключения сдавления собственной артерии яичка.



Водянка яичка (гидроцеле)

В случае обнаружения избыточного количества жидкости между листками влагалищной оболочки диагностируется водянка яичка. На УЗИ это состояние определяется как скопление в полости мошонки эхонегативного и однородного структуре содержимого, в котором хорошо различимы яичко и его придаток, перегородка, разделяющая мошонку. В том случае, когда гидроцеле формируется после травмы наружных половых органов, на экране монитора определяются нити фибрина и сращение между листками оболочек.



Варикоцеле

В том случае, когда у пациента нарушается нормальный отток крови от ткани яичка в почечную вену, возникает варикозное расширение век семенного канатика. Частыми причинами этого состояния становятся аномалии расположения сосудов, рубцовые процессы и опухоли, расположенные ретроперитонеально. Чаще развивается левостороннее варикоцеле - его причиной могут быть аномалии расположения сосудов, тогда как выявления правостороннего варикозного расширения вен яичка требует углубленного обследования пациента для исключения злокачественных процессов, локализованных за брюшиной малого таза. Кроме того, варикоцеле моет диагностироваться у мальчиков - в этом случае оно свидетельствует о развитии дисплазии соединительной ткани при генетических нарушениях (синдром Морфана, Эллерса - Данваса, гипермобильности).

Для уточнения типа венозной системы яичка и выбора тактики оперативного лечения рекомендуется проведение ультразвукового и допплерографического исследования мошонки в положении больного стоя и лежа, а так же с пробой Вальсальвы.



Травмы мошонки

При травмах мошонки своевременное выполнение УЗИ яичек помогает обнаруживать состояния, требующие немедленного хирургического лечения - при разрыве яичка или обширной гематоме вмешательство помогает избежать ишемической атрофии яичек или нагноения. В этом случае эхографически обнаруживается гематоцеле, ограниченная гематома, инфаркт яичка или его разрыв. При обнаружении обширной гематомы необходимо проводить цветное допплеровское картирование, помогающее своевременно определить прогноз и тактику хирургического лечения пациента.

Необходимо помнить, что увеличение и покраснение мошонки, повышение температуры кожи не всегда свидетельствует о повреждении яичек. У новорожденных детей эти признаки обнаруживаются при кровоизлиянии в надпочечник, а у взрослых пациентов - при травмах живота.



Перекрут яичка

При перекруте яичка возникает сдавление семенного канатика. Причиной этого состояния, которое в подавляющем большинстве случаев возникает остро, становятся травмы, физические нагрузки, сексуальное возбуждение. Клинически это состояние проявляется острой болью в области мошонки, ее отеком и изменением цвета кожи. При УЗИ перекрут яичка проявляется неоднородностью ткани половых желез (при сохраненной жизнеспособности тканей) или беспорядочным чередованием участков различной эхогенности, что является прогностически неблагоприятным признаком.

При подостром перекруте необходимо допплерографическое исследование, во время которого в пораженном яичке выявляется резкое обеднение, полное прекращение или реактивное усиление кровотока (при самопроизвольном устранении). УЗИ яичка при перекруте позволяет различить это состояние с ущемленными паховыми грыжами, идиопатическими кровоизлияниями, системными васкулитами.http://www.evrika.ru/article/1175Источник



Subscribe
Buy for 200 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 2 comments