Чесотка – кожное заболевание, которое вызывает чесоточный клещ. Обычно оно проявляется зудом, усиливающимся по ночам, и высыпаниями на коже.
На этом месте дерматовенеролог потребовал ставить точку, сказав, что лечить по интернету никого не будет. Если у кого-то что-то зудит, чешется или высыпало на коже – добро пожаловать к нему в кабинет, дальше он сам все расскажет. Потому что тем, кто уже заболел, все равно как выглядит чесоточный клещ. А ему, доктору, важно, чтобы пациенты не занимались самолечением. Ибо не все, что чешется – чесотка. И не все, что не чешется – не чесотка.
Задуман цикл статей о разной медицинской домашней электронике. Что нужно, что нужно только в пределенных случаях, что совсем не нужно и т.д. Материал из-за объема продвигается туго, но вот первая часть.
— У тебя жар? — спросил Малыш. — Еще бы! Потрогай. — И он положил руку Малыша на свой лоб. Но Малышу его лоб не показался горячим. — Какая у тебя температура? — спросил он. — Тридцать-сорок градусов, не меньше!
А. Линдгрен «Карлсон, который живет на крыше»
Вряд ли кому-то нужно объяснять для чего измеряют температуру – ее отклонение от нормы один из первых сигналов, свидетельствующих о проблемах со здоровьем. Поэтому основной вопрос не «измерять ли температуру при недомогании?», а «чем это делать?».
На рынке сегодня изобилие различных видов термометров: ртутные, электронные и инфракрасные, контактные и бесконтактные, со сменные насадками и одноразовые. И у каждого свои особенности применения, достоинства и недостатки. ( читать дальше... )
Распостранение ссылок на этот пост приветсвуется!!!
1. И наиглавнейшее самое главное - о бо всем желательно обязательно договариваться заблаговременно.и в этом случае не теряет актуальность - http://dok-zlo.livejournal.com/27819.html 2. А вот если не.... это плохо, тем не менее
- А если ты опять начнешь трезвонить, как пожарная машина, - крикнул он, - то это будет означать, что либо и в самом деле пожар, либо: «Я тебя снова разбудил, дорогой Карлсон, лети скорее ко мне да прихвати с собой мешок побольше, чтобы положить в него мои игрушки... Я тебе их дарю!»
А. Линдгрен «Карлсон, который живет на крыше»
Общение с пациентами по телефону для врача - необъемлемая часть рабочего процесса (хоть и отвлекает от приема, без него никак). Но стоит доктору выпустить в свет номер домашнего телефона или мобильника, как в силу специфики профессии, жизнь резко становится насыщенной и веселой. Тут же начинаются ночные звонки по совершенно несрочным поводам, становятся актуальными долгие беседы о том, почему нельзя назначить лечение заочно, почему невозможно продиктовать результат анализа из дома или приехать прямо сейчас. ( Конечно, возможность связаться с врачом в любое время дня и ночи очень удобна для пациента....Читать дальше... )
Распостранение ссылок на этот пост приветсвуется!!!
обещанный пост ..."по следам наших выступлений" в теме http://dok-zlo.livejournal.com/302595.html, многих читателей зацепила фраза про самовольную замену более дорогих препаратов на их дешевые аналоги по совету "пожалееших пациентов с трудным материальным положением" первостольников. Ну есть такая поговорка... Пожалел волк кобылу...оставил хвост и гриву...Крики что вот....мол злые доктора со злости назначают безумно дорогое лечение, когда можно было бы обойтись и менее дорогим... начинают несколько напрягать поэтому, в меру сил, небольшое разъяснение.
( читать дальше ) Вывод. Если Вы не доверяете доктору, который назначил Вам, по Вашему мнению, необоснованное дорогое/вредное/не нужное лечение - ничего страшного, бывает. Только в такой ситуации нужно менять именно доктора, а не прописанное им. А если уж доверяете профессионализму лечащего Вас врача... пожалуйста, креативные подходы оставьте для какой то другой области. Распостранение ссылок на этот пост приветсвуется!!!
На мой пост о беде молодого хирурга откликнулся Олег Евгеньевич Бобров, статьи и публицистические материалы которого я уже неднократно публиковал. Статьи о клятве Гиппократа , о праве врача на ошибку, о врачебной тайне вызывали неоднозначную, а подчас и необоснованно агресивную реакцию ЖЖ сообщества. Тем не менее я продолжаю и буду продолжать публиковать его труды, там за каждым словом видно практика, оперирующего хирурга и ученого, Олег Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии и сосудистой хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика, эксперт Международного Комитета по защите прав человека...
Собственно тема "ЗАКРЫТЫХ ЗОН" БОЛЬНИЦЫ (операционные, реанимация и т.п.) не нова, помнится коллега Семенов даже (безрезультатно) пытался писать на эту тему Путину, в бытность того еще президентом РФ. Надо сказать что, даже не такая продвинутая система как, описанно ниже, а обычная видеокамера установленная в операционной, в приемном покое, в карете скорой... могла бы уже помочь избежать многих проблем и врачам и пациентам.
АПД уточнение. существует уже - вариант "Черного ящика" для лапароскопических операций. (В принципе - его можно компоновать любыми опциями, как комп. В одном из наших вариантов - был даже датчик на содержание алкоголя в выдыхаемом хирурге воздухе. Причем, через "ящик" "запускалась вся операционная (аппараты, приборы и т.п.). Опять же, как в компе. Пока все драйверы не отработают - операционная не запустится.
З.Ы. В итоге - информация об операции закатывается на 2 диски. Изменить в них информацию - невозможно без следа, потому что все параметры синхронизированы по нескольким файлам и любое вмешательство - сразу заметно. Один диск - больному, второй - хранится в клинике. Просмотреть их ни больной, ни персонал клиники НЕ МОГУТ. Специальный ключ - только у доверенного и проверенного сотрудника.
Дальше дискуссия. При репостах просьба ставить ссылку на этот пост. Спасибо.
Прийти к врачу и не лечиться – казалось бы, это совсем уж нелогично. Но еще в незапамятные времена исторического материализма, когда один из авторов этой статьи учился мединституте, ему на кафедре социальной гигиены открыли великую «тайну», касающуюся непрогнозируемых результатов лечения( читать дальше.... ) Распостранение ссылок на этот пост приветсвуется!!!
Ни в коем случае не претендуя на всеобъемность, все же рискну дать несколько очень общих советов.
1. Кратность.
Принимайте эти таблетки по одной 2 раза в день после еды…. Доводилось слышать? Наверное, не раз. Давайте задумаемся…, а насколько точна такая рекомендация? Позволит ли она, правильно ввести в организм лекарство? ( Читать дальше... )
Продолжение следует....
Будут рассмотренны темы
3. До и после еды (как понимать)
4. Совместимость разных таблеток
ПыСы Замечания, уточнения коллег, будут приняты с благодарностью.
Недавно я, на свою голову, нагло пользуясь тем, что автор, доктор медицинских наук, профессор Олег Евьгеньевич Бобров, разрешил мне публикацию его текстов ЖЖ, начал потихоньку выкладывать его труды. Первый блин прошел, так прошел... текст о мифах в головах людей, был воспринят как место для самопиара людей страдающих красно-коричневой чумкой со вторичной энцефалопатией. Они сочли пост местом дискуссии о платности/бесплатности медицины вообще, ну да Ленин им судья, а Сталин прокурор. Лично меня они убедили НЕ голосовать за КПУ на следущих выборах, а я искренне подумывал отдать им свой протестный голос, благо друзей и виртуальных и реальных разделяющих левые убеждения у меня достаточно.Врочем те взрослые и вменяемые люди, а то что пришло... Впрочем кому не лень может ознакомится с комментариями - http://dok-zlo.livejournal.com/257484.html, их много....
Однако данные обещания следует выполнять. Поэтому следующий материал.
В связи с тем, что автор, доктор медицинских наук, профессор Олег Евьгеньевич Бобров, разрешил мне публикацию его текстов ЖЖ, начинаю потихоньку выкладывать.
В связи выходом дисскусси за рамки, и приобретение коментариями некоей цикличности последние более в почту попадать ко мне не будут...Я буду переодически захаживать, разбираться как следует и банить кого попало.
Крупная вспышка свинки зафиксирована в канадском городе Чиллиуок (Британская Колумбия). Большинство случаев заболевания приходится на представителей изолированной религиозной общины, не признающей прививки по религиозным соображениям. ( Подробности... )
Позагорать естественное желание самый разгар лета, бронзовый цвет кожи не выходит из моды. Хотя так было не всегда, долгое время загар считался уделом плебеев, поскольку свидетельствовал о тяжелом труде под палящими лучами, и модницы тщательно оберегали свою изысканную бледность.
Мода на загар (и многое другое) появилась благодаря усилиям Коко Шанель. Могла ли она предположить, что эта мода на долгий срок станет врагом дерматологов №1?
«Здорового загара не бывает» - убеждают нас многие врачи и ученые, загар это не более чем защитная реакция кожи на воздействие ультрафиолета, приводит ускоренному старению кожи, вызывает около 25 различных заболеваний кожи (в том числе злокачественных), может приводить к обострению хронических болезней.
Однако у любой медали есть две стороны – Солнышко способствует выработке витамина Д, без которого у детей развивается рахит, а у взрослых – остеопороз (повышенная ломкость костей), способствует выработке эндорфинов (именно поэтому количество депрессий увеличивается в пасмурную погоду), да и все-таки загорелая кожа – это красиво. ( читать дальше )
В желчном пузыре поселился камень. Владельцу пузыря это очень не нравится. Вот тут-то ему и советуют "выгнать" камень посредством аллохола, растительного масла с лимонным соком или же фиточая "Доктор Помирашкин". Человек активно употребляет указанные вещества и добивается интересного эффекта. Хорошо простимулированный желчный пузырь мощно так сжимается, выталкивая из себя всю желчь вместе с камнем... Но диаметр пузырного протока - 2-5 мм, а камень гораздо больше. И вклинивается он в шейку желчного пузыря, как пробка в бутылку. Ни туда, ни сюда. Все, здравствуй острый калькулезный холецистит. Читать текст с кортинкой
ПЫ СЫ Набегут сейсчас, скажут противные дохтурихки носом тыкают опять невместно... ну от меня не убудет-то...
Заместо эпиграфа ссыль на «пестню про снежинку» Тыц
Туточки так получилось, что вся моя френдлента засорена «эхом миннувшей войны» между двумя женщинами-гигантами (мысли, гламура и т.д.), полный КГ/КС… в ходе дискуссий между сторонниками выплывают фразы типа:
минет теряет свое культурологическое значение, а шествие эгоистическо – демократических идей на деньги США по нашей земле ведет к депопуляции и, как ни странно, к сексуальной анархии …. Ну и так далее. В общем как там хите группы Ленинград – Скажите диджею...дале по тексту. Примерно так…
И все бы ничего, если бы эти, безусловно «компетентные» особы не трогали темы, в которых ни уха, ни рыла…
Собственно спорящие стороны отражали два мнения.
Мнение номер раз -
Презерватив — высокоэффективное средство защиты от болезней, передающихся половым путем, таких, как СПИД, сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, герпетическая и папилломовирусная инфекция. . Так сказать опора и защитник. Если не забыл дома, то можно отправляться в любой бордель и тебе за это ничего не будет
Мнение номер два
Смени резину на любовь! – не пожалеешь! Дескать партнеру нужно доверять и т.д…опять же рождаемость падает бла-бла-бла…ссылку специально не ставлю что бы не пропагандировать, кому нужно гугль поможет.
Так вот ОБА ЭТИ МНЕНИЯ НЕ ВЕРНЫ. ( А почему собственно? ) Вывод: Пользоваться презервативами нужно, но надеяться на их 100% эффективность не стоит.
Если у Вас нет единственного, и безупречно верного Вам , полового партнера которому Вы храните безупречную верность (при условии что до начала отношений оба были девственниками) - следует регулярно обследоваться.
Пы Сы Простая сдача мазков в ЖК при очередной диспансеризации полноценным обследованием не является. Если Вы ведете достаточно активную половую жизнь с разными партнерами, то хотя бы раз в полгода следует наносить визит к венерологу, даже если ничего не беспокоит и Вы предохранялись. Если беспокоит... то... чем раньше тем лучше.
Тук-тук тук, стучат стучат копыта, Тук-тук тук, ударил пулемет Белая армия на голову разбита…
Тут недавно меня упрекали, что в дискуссии с недоучками со сторонниками одномоментного лечения чего бы то ни было, я реагирую эмоционально, употребляю малопонятные не дерматовенерологам и урологам термины, не ставлю ссылок, и вообще обскурант и препятствую страховым фирмам зарабатывать на некачественном лечении пациентов прогрессу. Насчет ссылок отчасти упрек признаю, сегодня дам … на очень известную книжку Рафаила Давидовича. Мне казалось что в дискуссии с коллегами я вправе рассчитывать на то, что если человек заканчивал мединститут и он лично дает рекомендации в какой-то, сугубо специальной области, то он, по крайней мере, знаком с материалом курса «кожные и венерические болезни» который студентам лечебникам читают на 4 году обучения…Мои надежды не только не оправдались но и, увы привели к жестокому разочарованию. Как показал оживленный обмен комментариями с опонентами не только у меня, а и в постах уважаемых мною tanchik и uncle_doc уже «устаревшими и не нужными» считаются не только эти знания, но и знания клинической фармакологии, эпидемиологии, микробиологии, патологической и нормальной анатомии. Достаточно взять какой ни будь зарубежный справочник или консенсус, например рекомендации ВОЗ, или BNF, или CDC...и все. Врачебное искусство более не нужно ведь все ПРОСТО!!! Дал указанное лекарство и выздоровления само собой наступило с первого раза. К сожалению я не располагаю возможностями для повторного обучения коллег, моя преподавательская деятельность осталась в прошлом, да и в рамках ЖЖ дискуссии это физически невозможно, тем более что все сколько ни будь вменяемые источники существуют как правило в бумаге. Задумался я что можно сделать в таких рамках… и вот с легкой руки френда uborshizzza созрела идея -
Зарекался кувшинчик по воду ходить… Вот вместо того что бы читать «Эгипет» Джона Краули, и получать от этого удовольствие, вынужден писать развернутый комментарий на всякое… Сначала о себе. Не в порядке хвастовства, а так, что б сомнений в обоснованности не возникало. Я именно врач дерматовенеролог. 1 категория. Клинординатура. Преподавал, в том числе на ПАЦ. Сейчас смешанный прием. Обнаруживаю вдруг, что ряд друзей и коллег пиарят это . Скажу сразу. НЕ пытайтесь следовать сказанному, никакой пользы, кроме вреда, от таких «рекомендаций» на территории цивилизованных государств не будет. Насчет Африки сказать не могу… бывает всяко. Во всяком случае там не очень много русскоязычных пользователей ЖЖ так что… Почему собственно я хотел бы передать указанного советчика коллеге uncle_doc , для опытов для его постоянной колонки злого критика, надеюсь, станет ясно из моих комментариев размещенных под катом . Да... и для настроения…
Земля – зола, и вода – смола, И некуда вроде податься, Неисповедимы дороги зла, Но не надо люди боятся.
Не бойтесь золы, не бойтесь хулы, Не бойтесь пекла и ада, А бойтесь единственно только того Кто скажет: - Я знаю как надо! А. Галич. ( Вредные советы с комментариями. )
Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин. ( Сильно многобукофф )
Сегодня думал о забастовке медиков. Можно забастовать так. Продолжаем лечить. Требуем повысить з/п. Пока не повысят, отказываемся писать все документы, справки, выписки, медосмотры, карточки, отчеты, диспансеризацию ползучую...журналы учета какой то хрени (количеством две забитые битком тумбочки), санпросвет долбаный, внедрение чего то там куда не надо, протоколы и т.д. В общем все кроме рецептов. Начальству от нас надо чего? Здоровья больных? Фиг там! Начальству надо что бы в документации порядок был... А что если...?
"Согласно постановлению 2005 года, которое подписала премьер-министр Юлия Тимошенко, лекарства регистрируются по сокращенной процедуре. То есть, производителю или дистрибьютору нет необходимости давать на анализы препарат, чтобы исследовали его химический состав, соответствие заявленного качества действительному, чтобы обследовали на токсичность и аллергенность. У нас это не делается. А обследуется письменное досье – пакет бумажных документов, где сам производитель или дистрибьютор написал параметры качества своего препарата", - рассказал экс-замминистра здравоохранения. источник, увидел в подзамочном.
Что сие означает?
А означает вот что. Когда на Украине регистрируется новое лекарство, читовники принимают решение на уровне бумажек, коих при наличии принтера и желания можно понаделать... Ну, а для того что бы возникло желание на такие бумажки смотреть потребны другие бумажки которые принтер не печатает.
Так что кроме наличия фальсификатов и субстандартов.в Украине можно приобрести лекарство которое вполне законно поступило в аптеку или больницу, нормально перевозилось, нормально хранилось, но не работает, либо не соотвесвует заявленным характеристикам.
В связи сем у меня вопросец... Где ичем лечится семья самой Юлии Владимировны? Не пора ли нам ввести обязательное спецобслуживание для чиновников? что такое кто то недавно предлагал. ТО ЕСТЬ ЧИНОВНИКИ ДОЛЖНЫ ЛЕЧИТЬСЯ В САМОЙ НЕОБЕСПЕЧЕННОЙ БОЛЬНИЦЕ В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ. АПД:А вот собственно: ЗАКОН о спецмедобслуживании высших должностных лиц
и возможной беатификации одного гомеопата, правда перед оной его все же следует того...
Уж если кто и останется в дураках, то, конечно, не мы. Нас больше, нам веселее, а значит, мы избрали истинный путь". Они гордо поджимают губы и с сожалением смотрят на бедняг, кои не хотят приобщиться к божьей благодати….
Чудо! Сотвори чудо! - молит он. - О бедняга, - восклицает Микаэль, с жалостью простирая над калекой руки и дотрагиваясь до него. - Встань и брось костыли! Все сердца замирают, языки прилипают к гортани, а глаза вылезают от изумления на лоб: калека выпрямляется, бросает костыли и пускается в пляс, завывая от восторга: - Я могу ходить! Я могу ходить! Всеобщее ликование, буря радости; она то затихает, то разыгрывается с новой силой; зрителей мороз подирает по коже. - Он исцелился! Он исцелился! Гаральд Бергстед. Праздник Святого Йоргена.
"
Об унылом г из топа. Я думаю коллеги неонатологи, эпидемиологи, и другие уже достаточно высказались по поводу абсурдности нижеследующего бреда
Вопросы наиболее часто задаваемые неонатологу (это такой специалист по самым маленьким детям, их раньше называли микропедиатрами но, врачи обижались:))), наверное в свете ГЛП - НАНОПЕДИАТРЫ). Отвечает velca репост с её разрешения. ( Примерные ответы на наиболее часто задаваемые в роддоме вопросы.
)
Получая направление на анализ, подумайте, что Вы предпримете, если результат окажется: а) положительным б) отрицательным
Если ответы совпадают, надобность в анализе отпадает. Правило Мэрфи № 195. Афоризм Кохрэйна.
Всем нам, так или иначе, приходится сдавать анализы. Причем это зачастую касается не только болеющих, но и здоровых людей. Вряд ли найдется хоть один человек, который ни разу в жизни не проходил медосмотр (для военкомата, получения справки в бассейн или страховки, перед поездкой за рубеж, при приеме на работу) или диспансеризацию.
ПыСы. Безусловно здесь не все... Ожидается минимум три продолжения - 1) о подготовке к другим анализам 2) о подготовке к различным фукциональным исследованиям 3) о том, почему мне назначают те анализы которые назначают, а не те которые я хочу (последний уже написан более чем наполовину)
данные рекомендации носят общий характер, пригодны только для плановых обследований, и действуют только в том случае, если Ваш врач не посоветует Вам иначе .
Сегодня, в нашей ктулхуспасаемой поликлинике уволилось еще три санитарки Младшие медсестры. Инфляция после выдачи вкладов и пересмотра пенсий делает их и без того маленькую з/п совсем смешной, вот и… Однако дефицит персонала(не считая прикрепленных медпунктов), если я не ошибаюсь теперь составляет (только то о чем я знаю) Медсестры – 2 человека Младшие медсестры – 6 человек Дворник – 1 человек Сантехник – 1 человек, ну может еще кто из персонала. Я это к чему… все критикуют нещадно очереди и условия в медучреждениях, а также отношение , забывая о том, ЧТО для того, что бы все работало, нужно, чтобы кто то работал…а этих людей просто физически нет. Я сегодня тоже ждал около часа, что бы сдать кровь… (в другой больнице… ) и ничего… одна м/с на четыре кабинета…опоздал на работу…неприятность - да. Трагедия - вряд ли… виноваты ли те люди, что там работают? Нет, я думаю… Вот и выполняют врачи работу медсестер, медсестры санитарок, а иногда и те и другие работу дворников … Не хочу сказать что это хорошо сказывается на результатах…
В связи, чем объявляется конкурс на должность младшего медперсонала…
СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НЕ НУЖНО ВСЯ З/П (КАКАЯ ЕСТЬ, А ЕСТЬ ОКОЛО 100 у.е./месяц) БЕЛАЯ.
Условия работы Мыть полы – из расчета 800 метров квадратных на ставку в день. Мыть санузлы. Проводить текущую дезобработку, готовить дезрастворы. (например, ежели меня посетил больной чесоткой…то..) Периодически проводить генеральную уборку (с мытьем стен и окон). Рабочий день начинается обычно в 5 – 6 утра, к 8 вся вверенная территория, должна быть обработана. Быть старшей куда пошлют. Таскать биксы. Мыть инструмент. И еще две страницы мелким шрифтом функциональных обязанностей.
Участие в конкурсе критиканов приветствуется, их заявки будут рассмотрены вне очереди!!!
— Шарлатанство? Нет, сэр. В склянках была не только вода. К ней я примешал хинина на два доллара, да на десять центов анилиновой краски. О. Генри «Джефф Питерс как персональный магнит» «Фальсифицированным (контрфактным) лекарственным средством является продукт, преднамеренно и противоправно снабженный этикеткой, неверно указывающей подлинность препарата и/или изготовителя. Фальсификации могут подвергаться как оригинальные, так и воспроизводимые лекарственные средства; контрфактные продукты могут включать препараты, содержащие ингредиенты, соответствующие этикетке, не соответствующие этикетке, не содержащие активных ингредиентов, с недостаточным содержанием активных ингредиентов или в фальсифицированной упаковке». ( Смотреть )
но есть еще и более серьезная проблема - субстандарные лекарственные средства, если фальсификат опытный доктор еще может как то заподозрить по особенностям упаковки(разница полиграфии) то...DZ
«Субстандартные ЛС — это препараты, изготовленные легальным производителем с правильной маркировкой, но которые во время производства, транспортировки, хранения утратили соответствие требованиям утвержденной аналитической нормативной документации» (Приказ МЗ Украины № 436 от 30.01.01 г.) .
Из всех коментаторов наиболее совпадающее с моим, мнение, было у коллеги tanchik -за одним исключением если Вы не горах и если температура требует жаропонижающих, то все же лучше проконсультироваться с врачом который назначит препарат учитывая именно Ваши противопоказания. Например как дерматолог я крайне острожно оношусь ко всяким комбинированным препаратам в пакетиках - чем больше компонентов - тем больше вероятность аллергии или других противоказаний (сосудосуживающие не желательны людям с гипертонией), а так... Вот её рекомендации -
Мой коментарий: Следует так же помнить что любые общие рекомендации не пременимы, если Вам приходится контролировать какое то хроническое заболевание (язвенную болезнь, диабет, бронхиальную астму, хронические кожные болезни и т.п.)
ЗЫ коллегу bse благодарю за необходимые пояснения по поводу парацетамола:)
Толковый средний вариант из предлагаемых - здесь, правда необходимо скачать небольшой экселевский файл. Я там, правда, не сосем согласен с рубрикацией, поэтому уточняю - даже если Вы НЕ собираетесь в горы - желательно брать все. Всякие ужжоссы типа дыхательных трубок тоже брать, даже если среди Вас нет врачей. Может сложится ситуация, что врача Вы таки найдете, но у него не будет чем помочь.
Читайте инструкцию к каждому, даже знакомому препарату, ДВА раза.
Если Вас есть непереносимость каких-то лекарств и/или хронические болезни (например диабет, язва, астма или что ещё - об этом должны знать руководитель группы и кто то ещё.
Должна быть некоторая (для разных регионов разная) сумма неприкосновенных денег.
И последнее - если Вы чувствуете себя не очень - может, стоит отложить?
ПыСы - Моя искренняя благодарность всем кто откликнулся и помог. Дополнения и уточнения приветствуются.
Я уже кратко писал на темы платной и бесплатной медицины , здесь - Как ходить к врачу и не обижаться на него потом. Старался осветить прежде всего практические вопросы не касаясь морально-этических. Но сегодня нашлись ответы и на эти вопросы. К сожалению весь текст не пропускает ЖЖ, по этому выдержки со ссылкой... Копирование в дружественные журналы приветствуется.
Проф. О.Е. Бобров Уже не "апрельские тезисы", но еще и не программная статья
Самый неблагодарный труд тот, за который получаешь только одни благодарности.
В сознании миллионов граждан прочно зафиксировано всеобщее право на получение бесплатной медицинской помощи. В Украине это положение декларировано ст. 49 Конституции. По сути - это правовое выражение этиче-ского принципа справедливости в распределении медицинской помощи. В ХХ веке общество пришло к понима-нию того, что охрана здоровья должна быть правом человека, а не привилегией для тех, кто себе это может по-зволить. По современным взглядам ведущих теоретиков биоэтики, системы здравоохранения, которые реально не обеспечивают доступность медицинской помощи для всех граждан, не могут считаться справедливыми.
Но так ли это на самом деле? ............................................................ Собственностью и достоянием врача являются его знания, профессиональные навыки и способность к труду. Поэтому долг врача оказать помощь в свою очередь предполагает обязанность общества в соответствии с так им любимым принципом справедливости достойно вознаградить его за проделанную работу. Если врачу за его вы-сококвалифицированный труд не платят зарплату вообще или платят нищенскую зарплату, которая ниже возна-граждения уборщицы в офисе сомнительной фирмы, то это является разновидностью социальной несправедли-вости. ........................... В "Справедливых законах, которые великий и справедливый царь Хаммурапи установил на пользу и добро слабых, больных, вдов и сирот" - указано - "…если операция катаракты была успешной, то врач получал от больного 10 шекелей серебра" (1 шекель = 8,4 г). Сумма по тем временам огромная, составляющая годовой до-ход обычного работника. Так что врач знал, за что он работал. ...................................................................................... Так что публикации во "Враче" поддержали те медики, которые четко увидели в низвержении авторитетов возможность расширить свою практику за счет устранения конкурента. Они то и стали пятой колонной врачеб-ного клана. В основном это были те, кто не смог прославиться и добиться материального благополучия успеха-ми в медицинской практике и науке. Единственным выходом для них стала возможность прославиться, создани-ем образа страдающего за больных бессребреника. В ход пошли все способы, в том числе и вытаскивание на по-теху неподготовленной публике случаев диагностических и лечебных ошибок вчерашних кумиров, наклеивание им ярлыков "погрязших в роскоши мздоимцев" и т.п.
Немногочисленные трезвомыслящие граждане, понимавшие, что "хорошее не бывает дешевым", не поддержа-ли Манассенина и К о . В основном это были представители школ Боткина и Захарьина. В ответ на нападки и обвинения врачей в стяжательстве они пришли к выводу, что понятие "гонорар" иное, чем понятие "жалованье" ("заработная плата"). Гонорар - это не только стоимость работы и оценка социального статуса врача, но и отра-жение возможностей и социального статуса пациента. Так что каждый покупает то, что может себе позволить, и, обращается к тому, кто ему материально доступен. А заниматься или не заниматься благотворительностью - личное дело врача. Кто-то от рождения альтруист и филантроп, а кто-то - чистый прагматик.
............................................................................................ Вересаев приводит еще один показательный пример - "В газету "Сын отечества" обратился господин с требованием "пропечатать" врача, подавшего на него в суд за неуплату гонорара. "Да отчего вы не заплатили ему?" - спросил газетчик. - "Да так, знаете, - праздник подходит, дачу нанимать, детям летние костюмчики, ну все такое прочее"...
Вот оно, оказывается, как. Врач должен быть бескорыстным подвижником, ну а остальные, важные лица, будут за его счет нанимать себе дачи и веселиться на праздниках".
............................................................................................................................. "Врачебныя этическия пра-вила" - Составленныя комиссіей, избранной Обществом Кіевских Врачей и утвержденныя имъ в заседании 7-го октября 1889 года. Эти правила были подписаны Председателем Комиссии, президентом Общества Киевских Врачей профессором Н. Хржонщевским, и, регламентировали практически все стороны врачебной деятельности.
В разделе Б. - "Требования врачей от публики" п. 10 гласил - "Врачи вправе требовать, чтобы больные ува-жали их труд, оберегали их время и силы и не злоупотребляли последними без особенной нужды ", а п. 12 прямо указывал на достойное отношение к врачу - "Врачи могут по справедливости требовать, чтобы без особой на-добности их не приглашали внезапно, особенно ночью, кроме того, даже в случае подобной необходимости, больные должны обращаться по преимуществу к постоянно пользующим их врачам или в ночные врачебные дежурства, равно как и в акушерскую клинику. Больные должны, по возможности, посылать за врачом раньше часов его выезда для того, чтобы врач мог распределить свое время. Приглашения должны быть по возможно-сти, письменными с обозначением точного адреса".
Особый интерес представляет раздел В. - "Вознаграждение за труд". Цитируем его по первоисточнику без купюр и комментариев:
13. Врачи имеют полное право требовать вознаграждение за всякий исполненный ими врачебный труд.
16. Гонорар за операцию, равно как и приглашение врача в отъезде и гонорар за это, устанавливаются по осо-бому взаимному соглашению.
17. Если приглашенный врач осмотрел более одного больного, то при определении гонорара врачу должны приниматься во внимание и эти больные.
18. Ночные визиты, сделанные по приглашению больного, должны быть оплачиваемые, считая для таковых время от 9 часов вечера до 7 утра.
19. Врач должен отказаться от вознаграждения за помощь товарищу врачу и его семейству, что уже давно ос-вещено обычаем.
Изучение текста этих "Врачебных этических правил", действовавших в Киеве каких-то 100 лет назад вызывает чувство белой зависти. Наши предшественники по врачебному клану не только умели уважать себя, но и умели требовать должного отношения к себе общества, которому служили .
А как же иначе?
Любое сотрудничество должно быть обоюдовыгодным. Иначе это уже не сотрудничество, а использование. Hадеюсь, что любой, мало-мальски образованный человек в курсе, что прецедентов "бесплатной" медицины за последние 10 тысяч лет практически не было. Если отбросить декларации и различные формы взаимозачетов (оплата продуктами, обучение и содержание лекаря за счет деревни и т.д.), то впервые прецедент появился при-мерно 35 лет назад "в отдельно взятой стране". Именно 35, а не 80, как считают многие.
Hадеюсь, все помнят эпизод из "Доктора Живаго", когда к женщине в критическом состоянии он согласился из любезности поехать ночью, оговорив предварительно вопрос оплаты в виде комода, с доставкой силами род-ственников пациента. Второй эпизод оттуда-же - как в Сибири он не мог отучить местное население за консуль-тации приносить продукты (в которых не нуждался, т.к. жил на содержании у атамана бандитов-партизан). Мо-жет быть, с образованием мощного государства, что-то изменилось?
................................................................................................... Начало создания "бесплатной" медицина в СССР, в том виде, как она существовала до последнего времени, было положено в 60-е годы ХХ века усилиями "великого реформатора", засевавшего Заполярье кукурузой и обещавшего через 20 лет коммунизм. Разумеется, при коммунизме, ни о какой плате за лечение, образование, охрану безопасности и имущества и т.д. речи идти не могло. Но все же врачам установили зарплату, превышаю-щую среднестатистическую (начинающий врач получал, с учетом дежурств, рублей 160-180, в отличие от на-чинающего инженера, получавшего 115), и "строго" наказывался за поборы.
Кроме того, государством осознанно (с помощью продажной пишущей братии, готовой писать под любой со-циальный заказ) создавался лубочный морально-этический образ врача - человека благородного, бескорыстного, некую пародию на средневекового монаха. Всех это устраивало, и за последующие годы все к этому привыкли.
***
А справедливо ли общество по отношению к врачам?
Ответ дает классик - патриарх кардиохирургии Н.М. Амосов в своем реквиеме - "Голоса времен" (1998).
Клиника Корфера в маленьком городке Бед-Оэнхаузен, недалеко от Дюссельдорфа.
"… 4-5 тысяч операций в год - шунтирование и замена клапанов (наряду с десятками пересадок сердца и дру-гими сложными вмешательствами, и смертность 1-3%. Оперируют в любом возрасте…. Операции, разумеется, платные - 40-50 тысяч марок.
Я восхитился, но, даже не подумал - "Вот бы мне!". Ехать так далеко… Денег нет…
Отправили факс Корферу, поговорили с ним по телефону и через день получили официальное разрешение: приезжайте, стоимость операции 44 000 марок. … По телефону договорились с Корфером, что "примут в кре-дит", но это - на несколько дней.
Своих денег у меня было около 6000 долларов - накоплены за пять лет на случай смены стимулятора, ценой большой экономии, гонораров, стипендии от Сороса".
Огромные средства заработал отец кардиохирургии Украины за всю свою трудовую жизнь. Их не хватало да-же на продление его собственной жизни!!! Может быть прав был Т. Бильрот, когда оценил достижения своей карьеры - "Мало радости дала мне хирургия".
Символично и окончание книги великого бессребреника - "Мой эксперимент закончен!"
............................................................................................. С другой стороны, профессиональная этика подложила медикам большую свинью. Законодатель, чиновники и начальство активно используют клятву Гиппократа, чтобы морочить медикам голову - дескать - "поклялись - терпите". Хотя клятва Гиппократа - не кодекс врача-бессребреника.
Что же это конечно, парадокс, народ, очевидно, хочет быть здоровым, но надеется на бесплатных докторов. Почему - ответ ясен, до сих пор верит в чудо… ( Графики )
У людей, в отличие от животных, женские молочные железы предназначены не только для вскармливания потомства. Это важная часть женской сексуальности, объект восхищения, вдохновения и даже поклонения. Мало кто из художников или скульпторов не обращался к этой теме, вспомним хотя бы некоторые из произведений искусства: Артемида Эфесская, «Маха обнаженная» Гойи, «Купальщицы» Ренуара и много-много других произведений. Очень сложно вспомнить художника или скульптора, который никогда не изображал бы женский бюст…
Ценят ли женщины самих себя? Если судить по сумме страховок (Орнелла Мути, например, застраховала свою грудь на 300000 долларов, Саманта Фокс – на 270000, Софи Лорен – на 120000) то, наверное, да. А вот если учитывать тот факт, что на территории СНГ 42% процента женщин с раком молочных желез обращаются к доктору, когда заболевание находится на последних стадиях, то нет. Помочь им уже нельзя, и меры, предпринимаемые медициной, направлены лишь на продление жизни и облегчение страданий. Сейчас это очень обидно осознавать, ведь при установлении диагноза на ранней стадии вероятность полного излечения достигает 94%! Сегодня рак груди является вторым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин. Не обошла стороной эта беда и Днепропетровск - за последние десять лет заболеваемость раком груди возросла здесь почти в полтора раза. Факторы, увеличивающие риск развития рака груди: • ранние и частые аборты; • отказ от кормления грудью (без медицинских показаний); • раннее начало менструаций (до 11 лет) и поздний климакс (после 55 лет); • гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением функции яичников (дисфункции, хронические воспаления придатков и матки); • нарушение гормонального фона (избыточный вес, безврачебный прием противозачаточных таблеток, нарушение работы эндокринных органов, в частности щитовидной железы и др.); • сильные нервные потрясения, перенесенные в недалеком прошлом (до 1 года); • заболевание родственников по материнской линии - мам, бабушек, тетушек и т.д. Если женщина попадает в группу риска по какому-либо из перечисленных признаков, то ей следует более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться. Беды можно избежать, выполняя достаточно простые меры предосторожности. При этом заподозрить неладное чаще всего можно самой, еще до обращения к врачу, выполняя самоисследование молочной железы. Врачебные исследования и рентгеновский снимок молочной железы (маммография) тоже не займут много времени. ЧТО ДЕЛАТЬ Опросы показали, что, как правило, женщины знают о необходимости самопроверки, но только треть из них практикуют ее. Однако большинство специалистов считают, что каждая женщина старше 20 лет должна выполнять следующие рекомендации: • раз в месяц проводить самопроверку молочных желез; • проходить врачебный осмотр каждые три года до достижения сорокалетнего возраста, а после 40 лет - ежегодно; • в возрасте между 35 и 39 годами пройти маммографию, чтобы иметь снимки, которые могут послужить в дальнейшем точкой отсчета. В возрасте от 40 до 49 лет проходить маммографию раз два года, а в более позднем возрасте — ежегодно.
Большинство опухолей молочных желез обнаруживают во время самопроверки. Поэтому чем лучше вы будете знать, как ее следует выполнять, тем больше у вас шансов обнаружить опухоль в самом начале ее появления. Теперь перейдем к методике самопроверки. Проводить эту несложную процедуру необходимо ежемесячно, в период наибольшего гормонального покоя (то есть после окончания месячных или незадолго до них). В душевой Поднимите одну руку вверх. Держа пальцы плоскими, прощупайте каждый участок каждой из молочных желез, нет ли в них выпуклостей или уплотнений. Правой рукой исследуйте левую грудь, а левой рукой — правую. Перед зеркалом Опустите руки по бокам, затем поднимите их над головой, внимательно понаблюдайте, нет ли изменений в размере, форме и очертаниях каждой молочной железы. Проверьте, нет ли сморщенных участков кожи, углублений на коже и изменений в ее структуре. Осторожно сжимая соски, посмотрите, нет ли выделений. Лежа на спине Это наиболее важная часть самопроверки, потому что только в таком положении можно хорошо прощупать все ткани. Положите под левое плечо сложенное в несколько раз полотенце или подушечку, а левую руку - под голову. Правой рукой, соединив пальцы вместе и удерживая их плоскими, осторожно прощупайте левую грудь, не надавливая слишком сильно. Совершайте пальцами круговые движения, начав верхнего края молочной железы и по спирали перемещаясь в сторону соска. Проверьте таким образом каждый участок груди. Повторите процедуру на правой груди. Исследуйте также области подмышечных впадин и ниже и надключичные области. Вот на что Вы должны обратить внимание: • опухоль или уплотнение в молочной железе; • изменение размера молочной железы, асимметричность молочных желез; • появление новых образований; • сморщивание кожи; • ямочки на коже; • появление язвочек; • утолщения или уплотнения под кожей; • боль; • втягивание соска; • раздражение зуд, жжение, эрозия соска, появление на нем сыпи; • выделения из соска, кровоточащий сосок; • любые другие изменения кожи или сосков; • появление увеличенных лимфатических узлов (достаточно плотные узелки в подмышечной области или над ключицей); • отечность рук. Если вы обнаружили эти изменения, или вам просто КАЖЕТСЯ, что они есть, следует немедленно обратиться к врачу.
![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif){kind=small}
galimsky
</a> 
![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/community.gif){kind=small}
). Отвечает 