dok_zlo (dok_zlo) wrote,
dok_zlo
dok_zlo

Неонатолог. ЧЗВ

Вопросы наиболее часто задаваемые неонатологу (это такой специалист по самым маленьким детям, их раньше называли микропедиатрами но, врачи обижались:))), наверное в свете ГЛП - НАНОПЕДИАТРЫ). Отвечает velca репост с её разрешения.

Примерные ответы на наиболее часто задаваемые в роддоме вопросы.

примерный список ответов на вопрос: а чего это такое с малышом?

1.Половой криз (гормональный криз).
Обусловлен гормональной бурей у матери и ребенка во время родов ( в пуповинной крови содержание материнско-плацентарных гормонов в сотни раз выше, чем у ребенка на второй неделе жизни). Потом эти гормоны быстро выводятся, и организм ребенка( особенно девочки) на это реагирует.

Появляется у 2/3 новорожденных, чаще у девочек. Проявляется нагрубанием молочных желез ( начало на 3-4 день жизни, максимум на 7-8 или 10 день; увеличение симметричное, кожа над увеличенной железой не изменена или есть небольшое покраснение; иногда при надавливании можно увидеть выделения, похожие на молоко).
Что делать: как правило, ничего. При сильном нагрубании можно положить сухую вату для предупреждения раздражения одеждой. НЕ ВЫДАВЛИВАТЬ "МОЛОКО", ИНАЧЕ МОЖНО ЗАНЕСТИ ИНФЕКЦИЮ!
Если покраснение выраженное, обратиться к детскому хирургу.

Еще одно проявление криза- кровотечение из половой щели. Возникает на 5-8 день жизни у 5-10% девочек, длится 1-3 дня, всего вытекает 0,5-2 мл крови.
Что делать: ничего.

Еще одно проявление: десквамативный вульвовагинит ( серовато-белая слизь из половой щели в первые дни жизни).
Что делать: не стараться вымыть дочиста, все само отвалится постепенно выйдет. При слишком ретивых подмываниях можно занести инфекцию.

И еще: милиа ( беловато-желтоватые точки ( узелки) на носу, переносице, лбу, подбородке, редко по всему телу. Отмечают у 40% новорожденных. Это сальные железы с закупоренными протоками.
Что делать: как правило, ничего. Если вокруг узелка отмечается воспаление, можно 2-3 раза в день помазать разведенной вдвое настойкой календулы или хлорофиллипта. Мазать точечно и без фанатизма, чтобы не сжечь кожу.

Прочие проявления: гиперпигментация кожи мошонки и вокруг сосков у мальчиков, отек наружных половых органов ( держится 1-2 недели и дольше), умеренная водянка яичек ( держится до месяца). Проходит само.

Биологическая целесообразность полового криза сводится к важной роли его в половой дифференцировке мозга. У детей с четко выраженным половым кризом редко бывает транзиторная желтуха, менее выражена потеря массы тела, меньше заболеваемость в период новорожденности и после.
У недоношенных и детей с задержкой внутриутробного развития половой криз менее выражен или отсутствует совсем.

2. Меконий.
Первородный кал ( остаток заглоченных и переваренных внутриутробно околоплодных вод) - густая, вязкая масса темно-зеленого, почти черного цвета. Выделяется на протяжении 1-3 дней. Отмыть невозможно, надо отскребать.
Маленькая хитрость: если сразу после рождения смазать попу вазелиновым маслом, мыть легче. Можно под краном чуть-чуть потереть попу пеленкой ( как если бы вы мыли тарелку кухонной тряпкой)..

3. Мочекислый инфаркт.
Звучит страшно, но патологией не является. Представляет собой отложение мочевой кислоты в просвете мочевых путей вследствие распада лейкоцитов в первые дни жизни ( из-за того, что калораж высосанного молока с трудом покрывает потребности обмена веществ или даже не покрывает), проявляется оранжевыми пятнами на пеленке или памперсе.
Что делать: чаще прикладывать младенца к груди.

4. Транзиторная потеря массы тела.
По данным литературы, доношенный ребенок имеет право потерять после рождения 5-6% массы тела, недоношенный-8-10%.
На практике получается, что здоровый доношенный ребенок при отсутствии докорма без ущерба для состояния теряет 10% массы, а по приходе молока бысто начинает набирать вес. Все же если потеря составила 10% и больше, надо задуматься о нехватке молока или неправильной организации кормления ( о проблемах со здоровьем у ребенка в этом случае задумываются неонатологи).. Чтобы предотвратить подобную ситуацию и сохранить нервы себе и окружающим можно распечатать и взять в роддом такую вот методичку и заранее озаботиться телефоном адекватного консультанта по ГВ ( неизвестно, поддерживает ли роддом грудное вскармливание). Если ребенок при потере массы становится вялым и плохо сосет, скорее всего, ему необходим докорм. Фанаты ГВ могут докармливать из ложечки сцеженным молоком.
Недоношенным и маловесным ( меньше 2 кг или около того) вес лучше вообще не терять ( ну пусть грамм 100, не больше), так что докорм или внутривенная поддержка (капельница) чаще всего не роскошь, а средство выживания.

5. Желтуха.
У большинства новорожденных на 2-3 сутки жизни появляется желтушное окрашивание кожи и белков глаз.
Это состояние связано с незрелостью всего, что участвует в обезвреживании желтого пигмента билирубина. При рождении у ребенка высокий уровень эритроцитов ( клеток крови, переносящих кислород), после рождения часть из них распадается, и гемоглобин превращается в билирубин ( врачи, это я не вам объясняю!). Желтуху могут усиливать многие факторы, и тогда она становится патологической. Поскольку наши серые клеточки окружены жировыми клетками, а билирубин является жирорастворимым, высокий уровень желтухи может вызвать необратимое поражение нервной системы.
Желтуха реже встречается и менее выражена у детей, рано приложенных к груди, имеющих гормональный криз. Чаще встречается у недоношенных и новорожденных с полицитемией ( повышенный уровень эритроцитов и гемоглобина ; поклонники домашних родов связь полицитемии и желтухи отрицают).
Реже- у детей с асфиксией. Появление желтухи в первые сутки, позднее появление ( у детей старше недели), волнообразное течение и быстрое нарастание считаются патологией.
Норма для доношенных по таблицам: уровень билирубина к концу 1 суток менее 120 мкмоль/л, к концу вторых- менее 210 и к концу третьих- менее 270. К месяцу уровень билирубина должен быть ме более 119 мкмоль/л.
Норма, указанная во всех учебниках -205 на 3 сутки.
Англичане считают, что лечить надо желтуху, уровень которой в 10 раз превышает возраст ребенка в неделях.
На деле желтуху выше 210-220 начинают лечить, особенно если дело касается маловесного, инфицированного ребенка, детей с нарушением общего состояния или при второй( третьей) группе крови у ребенка и первой у матери; при наличии положительного резуса у ребенка и отрицательного у матери. Пробу Кумбса, с помощью которой определяется конфликт по группе крови или резусу, можно сделать не во всех роддомах, и педиатры перестраховываются.
Давно замечена связь большей частоты неонатальной желтухи у привитых против гепатита В в первые сутки жизни.
Некоторые лекарства ( окситоцин) , вводимые матери во время родов, также незначительно повышают риск возникновения желтухи.
"Желтуха от материнского молока", связанная, скорее всего, с избытком в молоке матери гормона прегнандиола, липазы и других факторов, протекает доброкачественно, дети имеют хороший аппетит и прибавки массы тела и, напротив, не имеют неврологической симптоматики. Но если к факторам, вызывающим эту желтуху, присоединяются другие, например, разница групп крови, резусов и т. п. ( смешанный патогенез), матери может быть предложена пастеризация молока в течение нескольких дней.

6. Телеангиоэктазии.
Неправильной формы и различной величины пятна и полосы розовато-красноватого цвета с синеватым оттенком, расположены чаще в области затылка, бровей, лба. Представляют собой расширение капилляров под влиянием гормонов ( эстрогенов) матери. Краснота исчезает под давлением, усиливается при плаче.
Что делать: ничего, проходит само к 1-1,5 годам.

Продолжение следует. Может быть :) Оригинал

АПД от dr_nata
Пуповина.
Образование из гелеподобного вещества, которое содержит несколько сосудов, доставлявших вашему ,тогда еще внутреннему, ребенку питательные вещества от плаценты и сбрасывающие отработанную кровь обратно. Колечко кожи от живота до границы с этим гелеподобным веществом называется кожной частью пуповины, бывает разной высоты и обычно втягивается внутрь после отпадания пупочного остатка. Важно, что гелеподобная часть пуповины НЕ содержит болевых рецепторов, в связи с этим, любые действия, в т.ч. перерезание после рождения, дискомфорта новорожденному не доставляет никакого. Вопли при попытках обработки пупочного остатка обычно связаны с прикосновением холодного и острым запахом антисептиков.

В нашем (украинском) протоколе пуповина после рождения перерезается стерильными ножницами между двумя металлическими зажимами Кохера. В случае длительного кожного контакта с матерью(не менее 2 часов), через некоторое время, зажим Кохера заменяют на одноразовую пластиковую клемму. Вот такую. Если ребенок не разлучается с матерью, пуповину не обрабатывают никакими дезсредствами.При загрязнении меконием, мочой - обмывают с мылом. За ее регрессированием наблюдают ежедневно, при возникновении корочек, слизеобразных выделений, покраснения и отека прилегающей кожи, производят обработку перекисью и затем зеленкой.Такой же обработке раз в сутки подвергают пуповину дитяти на раздельном пребывании с матерью.
Мы рекомендуем не закрывать пупочный остаток памперсом, и желательно одеждой. Поскольку у нас в роддомах используется, начиная с родзала, домашняя детская одежка, принесенная родителями, о стерильных пеленках речь не идет. В норме пуповина усыхает сама, и отпадает в сроки от 3 до 10 дней(мы выписываем домой на третьи и более сутки с неотпавшей пуповиной, насильно не отделяем вообще, маму инструктируем как это происходит, чтоб она сама справилась дома), образуя так называемую пупочную ранку, которая в дальнейшем эпителизируется (становится такой же, как окружающая кожа). Иногда могут быть кровянистые выделение из наружной, пережатой части пуповины. Маме сложно отличить их от серьезного пупочного кровотечения, поэтому, будучи в роддоме, желательно показать это персоналу. Обычно ничего страшного нет.

Уход за пуповиной, или пупочной ранкой на дому.
Я все же рекомендую обработку перекисью и зеленкой сразу после купания, раз в день. При возникновении зловоных,или необычно обильных прозрачных, или гнойных выделений желательно показать сие место педиатру или детскому хирургу и участить обработку до 2-3 раз в сутки.
Пока пупочная ранка не зажила - купаем в кипяченой воде (стерилизовать всего ребенка в марганцовке из-за пупочной ранки, без показаний на то - смысла нет) и хорошо проглаживаем пеленки-распашонки. Заживление занимает обычно до 2 недель. Если по прошествии 3 недель сохраняются выделения из ранки, покажитесь детскому хирургу или педиатру. Они разберутся чего и как делать дальше.

Tags: Врачебное
Subscribe
Buy for 200 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 14 comments